拔牙後不慎感染蜂窩性組織炎 他差點性命不保

　　周先生56歲，患有糖尿病，腎功能也不好，日前到牙科診所拔智齒，返家後沒有確實服用抗生素，竟讓他左邊脖子快速腫大合併劇烈疼痛，經台北慈濟醫院診斷為「路德維希氏咽峽炎」（Ludwig's angina），險些危及性命。　　收治周先生的台北慈濟醫院耳鼻喉科醫師黃韻誠指出，路德維希氏咽峽炎屬急性頸部蜂窩性組織炎，多由齒根感染導致，易發生於拔牙後的病人。病原菌除了咽喉常見的溶血性鏈球菌之外，多為厭氧菌，藉由鄰近的筋膜、肌肉或結締組織向外蔓延擴散。　　患者初期會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難的症狀，其感染病情變化快速，稍有不慎，將壓迫到上呼吸道造成呼吸困難，甚至擴散全身引發敗血症，早期死亡率高達70%。必須立即進行手術清創，合併抗生素使用，必要時進行氣管切開造口手術，確保呼吸道保持暢通，以免傷口腫脹影響呼吸。　　因脖子有神經、氣管、食道、大動脈、大靜脈等重要構造，稍不慎就可能造成大量出血死亡，故術前要安排電腦斷層掃描。不過，一般電腦斷層都要加上顯影劑，而顯影劑須經由腎臟代謝，對於腎功能不好的周先生反而會造成傷害。在不能用顯影劑的情況下，醫療團隊憑著豐富的經驗，避開重要構造，順著頸部皮膚紋路切開，引流出大約10cc的膿瘍，傷口僅約5公分，術後經休養已出院。　　最後，黃韻誠醫師提醒，路德維希氏咽峽炎可能發生於各年齡層，隨著拔牙技術普遍進步，拔牙前後會使用抗生素，民眾對疾病也有初步認識，發生率已下降。不過，老年人、糖尿病、腎肝疾病和愛滋病患等免疫力較差者，仍是高危險族群；在拔下排牙齒，尤其是大臼齒時，必須特別注意術前要使用抗生素，術後要觀察傷口復原情況，一旦有持續牙痛或脖子腫脹的情形，一定要盡早就醫。