1顆10塊錢的藥：健保局、國際醫療大廠、醫護人員、民眾，到底誰倒楣？

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故事的開端

故事開始是這樣，某天天心接到中國的藥商朋友詢問「請問M廠的藥物losartan台灣多少錢？」天心不瞞大家說，我已經高血壓2年了，這顆藥我也有在吃，我想都不想，回答「這顆藥台灣9塊多。」天心反過來問他，你問這幹嘛，他說「完了，千萬別讓當地醫保來台灣詢價，不然目前當地藥物是台灣的3倍，一來台灣詢價他們大概都準備辭職了。」

我這才驚覺，原來台灣健保已經到這種程度，一顆原廠的藥物可以這麼低。各位會問，這樣不是很好嗎？台灣什麼都便宜阿？對，就是這種無止境的追求低價的態度，造成現在的黑心醬油、黑心油、黑心鴨血、黑心藥（網址不用附，自己查吧～）

好東西要用低價買到不是不可能，但是一直永遠用低於市場的價格買到是不可能的。

口服藥物的困難處

服用進入人體的藥物，在工業上的要求非常高，我只用大學化學的程度，就可以想到醫用藥物的兩大困難：

1.藥物的純度：一個化合物，純度99.9和99.99就是不一樣，有病人常常會問，原廠藥物和非原廠藥物有什麼區別？的確有病人會因為使用非原廠藥物然後不舒服，或者是藥物的效果不夠，天心在乎的只有一件事情，如果吃的東西太便宜，不管是藥物還是食物，最有可能的就是過度節省成本。

2.如何避免胃酸破壞藥物：藥物通常是化合物，在酸性環境中，很有可能化學成分會改變，絕大部分口服藥物一定會經過胃，之後在腸道吸收，那如何把藥物設計在胃部不被破壞，在腸道可以被吸收，各大藥廠都挖空心思設計藥物。

對於健保局，我很同情的是，健保局的確是在民意支持下所作的決定，現實的狀況是，沒人想為健保多繳健保費，也沒有人願意站出來改善健保的制度（消費者並不需要為使用醫療量的多寡來決定付出的費用），當然這樣全力的壓低所有藥物和耗材的價錢，當然這是無可避免的選項。

如果我是國際醫療大廠老闆，各位可以想想看，我會怎麼做？

思考的起點就是，台灣只佔全球醫療市場約1~2%而已。

1.避免明星產品進入台灣：真正有療效的藥物耗材，都是各公司很重要的明星產品，如果知道進入台灣會被砍價，拉低國際平均耗材藥物價格，那想想看，我為什麼要把東西進來台灣？我不能避免產品被台灣健保砍價，那我不進入台灣市場總可以吧？

2.只進口成熟便宜的陳舊耗材或者是藥物：既然明星產品會被砍價，那就進口些不怕砍價的藥物吧？反正這些能賣多少就賣多少。

3.成立台灣副牌廠：既然台灣人無法理解高級製程所要花費的錢，那我也不能賠錢賣阿，那很簡單，我成立一個副牌（很多精品服飾都有副牌），我用一個比較便宜的製程來製造相對便宜的藥物和耗材，就算有問題，總公司的商譽也比較不會受到損傷。

4.退出台灣市場：最後結果是，我不玩了，我不賣總行吧，反正台灣只佔我份額一點點.......

各位看得出來，誰是輸家了嗎？

本文獲「Sky-Heart Chen, MD」授權轉載

作者簡介_陳天心 醫師

學歷：長庚大學醫學系畢業 經歷：心臟內科專科醫師