身體哪裡怪怪說不出？每100個中風病患就有6人「小中風」...第一名神經內科醫師教你找出失智兇手

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「我父親是陳醫師的病患，失智病情控制中，他是難得的好醫師！」網友在《良醫健康網》中，留下了這樣的評價。

他是陳右緯，現任壢新醫院「神經內科」主治醫師，在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，陳右緯醫師獲得「神經內科」分享數第一名好醫師的肯定，曾創下讓一位在3個月內急速失智的70歲老伯伯，手術後完全恢復記憶的驚人成績。

在台灣，65歲後每12人就有1位罹患失智，80歲以上的老人更是每5人有1位失智者。「失智症」是每個家庭都有機會面臨到的嚴肅課題，有哪些觀念需要被了解，今天就請陳醫師來告訴大家！

造成失智症的成因有哪些？

在失智症的分類上，大致分為兩類：退化性、血管性。絕大多數造成失智症的原因都是退化性，就是俗稱的「阿茲海默症」，退化性失智約佔5～6成；另外因血管阻塞造成的「血管性失智」，則約佔2～3成。

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陳右緯解釋，「血管性失智」又可以分成兩種：一種是比較明顯的，可能一次中風後就影響到患者其他腦部皮質的一些功能。另一種是患者的腦部不斷有一些小梗塞發生，但每次梗塞可能臨床上沒有明顯症狀，等到發生失智的時候來檢查，就發現患者的腦部其實已經有過好幾次的小中風。大概一次小中風就會讓患者的腦部功能退化一次，所以患者腦部裡其實是因多次小梗塞後，造成失智。

許多病人發生嚴重中風前會有「短暫性腦缺血」（TIA）的病史，台灣腦中風學會登錄資料顯示約有6.7%民眾有這樣的狀況。小中風的特點在於患者在半小時至一小時內，狀況就會恢復，但若在一週內頻繁發生此現象，且合併年紀大、高血壓、發作時間長、肢體無力等現象，就屬高風險區，甚至會引發生命危險。

陳右緯表示，可用中風指標「FAST」來做初步檢驗，即臉歪（Face Drooping）、手無力（Arm Weakness）、語含糊（Speech Difficulty），一旦有這三個明顯症狀，要趕快在第一時間（Time）打119。

「因為小中風通常在短期內便恢復正常，讓許多民眾和家屬掉以輕心！」陳右緯提醒民眾應多加注意身體發出的警訊，尤其現在進入冬天，屬中風高危險族群更需特別留意，勿錯過早期治療黃金時期。目前有幾項關於血管健康狀況的檢查，包括像頸動脈超音波、心臟功能檢查及腦部電腦斷層或核磁共振，要看每個人的風險程度跟本身的症狀來做判斷。

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失智症一開始有哪些前兆可以發現？

從醫24年，陳右緯認為，失智就像電腦程式無法更新，可以執行舊功能，但隨時間變化逐漸失能、新功能也無法更新，必須透過適當地維護，才能運作。

「失智滿常見的症狀就是近期記憶的退化，比較記不住新的東西，像是近期誰跟他講了什麼事、誰昨天有給他多少錢等等完全沒印象，還會反覆問問題，但30年前的事情可能記得非常清楚。」陳右緯分析，若有這樣的症狀，再加上一些判斷力、抽象思考退步的話，可能就要懷疑是早期失智的狀況。

「抽象思考」是指失智患者出現「分類、歸類」障礙。陳右緯舉例，「我在診間常會問病人：『蘋果和橘子有什麼不一樣的地方？有什麼一樣的地方？』、『黃色和紅色，有什麼一樣的地方？』，患者通常會因無法了解辭彙本身的抽象含義，而無法回答。」

甚至失智患者也有執行能力上的困難，像是無法順利進行連貫性的電器操作，如手機充電，要先接上USB線、再插入插座，這樣一個簡單的程序，對失智患者卻是一大挑戰。以及「空間、計畫能力有障礙」，像是搭公車經過的點會記不得；或是打算出門買筆、到銀行存錢、打球......等一連串的活動，無法安排出適當的先後順序、也無法一次出門同時完成。

「失智是一個症候群，目前檢查出來一半以上都是『退化性失智』，但其他有一部分在臨床上常看到，病患是硬腦膜腔出血，可能是老人家不知道什麼時候不小心撞到，腦部裡面有一些小血塊累積，造成一些記憶力喪失或反應變慢。」陳右緯表示，只要開刀把血塊抽掉，病患就能回復到原來的狀況。

最後陳右緯也提醒民眾，若發現家中有初期失智徵兆的患者，可以上台灣失智協會網站，藉由8個問題測驗是否有「失智症」初步風險：

1.判斷力上的困難：例如落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。

2.對活動和嗜好的興趣降低。

3.重複相同問題、故事和陳述。

4.在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如：電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐（器）、微波爐、遙控器。

5.忘記正確的月份和年份。

6.處理複雜的財物上有困難。例如：個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。

7.記住約會的時間有困難。

8.有持續的思考和記憶方面的問題。

經歷：台大醫學系、台大醫院神經部兼任主治醫師、美國麻州總醫院腦中風中心研究員

現職：壢新醫院神經內科主治醫師

專長：腦血管疾病、巴金森氏症、老人失智症、癲癇、神經肌肉病變、偏頭痛

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出版社：商業周刊   出版日期：2018/02/01

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