精神科醫師：憂鬱症發作，就像開車踩油門衝向懸崖...這不是「想開一點」就會好的病

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2 月才剛出版新作的《房思琪的初戀樂園》的才女作家林奕含，昨（27）日驚傳在住處上吊自殺，得年26歲，震驚不少書迷。當年林奕含從台南女中獲得滿級分，上了醫學系但只唸了2個禮拜就休學，後來重考上政大中文系，第三年因病情發作再度休學。林奕含曾在受訪時說，寫出「房思琪的初戀樂園」這個故事跟精神病，都是她一生最在意的事，「我因為精神病常常會發作，不一定能去上學，很長一段時間都很自卑」。

昨天臉書裡一片哀悼之聲，我個人很敬佩家屬的理解與對其他病友的同理，他們深知媒體訊息對病友的影響，因此不願意在此時回應太多的揣測，媒體也應該讓家屬有多一點處理悲痛的空間。

很多人不知道，對於鬱症（Major depressive disorder）的患者而言，憂鬱是種難以逃避的病理現象，即便有人理解、有人同理、或有其他解決方式，大腦在憂鬱狀態下的神經迴路運作，還是會往負面的方向去思考。所以，診斷準則裡，對於自殺意念的形容，才會是「反覆出現死亡想法、自殺意念」，這樣的症狀揮之不去，也不一定是轉念能改善。

若是如網傳患者父母公開信所言，這類的「重大創傷事件」，即便未到「創傷後壓力症候群」的診斷準則，其實也跟這樣的病理現象一樣，這些創傷經驗有如夢靨一般，會隨時以各種形式闖入患者的生命，綁架患者的生活，明明前一秒還在談笑，下一秒就彷如身處憂鬱的地獄。你越不想要它進入你的生命，它就越像自動召喚、不請自來的幽靈，隨時準備干擾你的人生。

我常跟患者形容，這樣的病徵，很像是明明眼前是懸崖，你還是加足油門往前開一樣，這也是為何要接受穩定的治療相當重要的原因，因為，這是一個不是「想開一點」就會好的疾病，是一個摧折寶貴生命與美麗人生的疾病。

根據國健署統計，全台灣有上百萬的鬱症患者，以國際研究15%的自殺死亡率來看，約有15萬同胞會死於這個疾病，裡面有藝人、有企業家、有作家、有醫療人員，當然也有可能是身邊的鄰居或家人。

誠然我們自殺防治的成就斐然，經過長期的努力，自殺已經退出臺灣的十大死因之外。但這樣的成績，卻是靠許許多多兢兢業業，辛勤工作甚至到過勞的精神醫療從業人員努力而來。

鬱症是WHO公認的三大疾病，但臺灣投注多少資源呢？光就健保佔率來看，我們遠遠不及英國NHS的10%，連應有讓病患能便於就醫的身心科診所，佔率也僅有2%，遠不到先進國家5%的標準。

在醫療之外，WHO也建議國家應該明定心理衛生總體政策與投入經費的GDP佔率，以避免國家為了GDP的成長，而犧牲了國民的心理健康。如果以飽受先進國家批評的日本GDP佔率0.5%計算，臺灣至少一年需要八百億來做心理衛生。各先進國家的心理衛生專責單位，莫不直達總統或總理，原因在於心理衛生不僅是醫療問題，也是國之根本，重視國民健康、重視人權的政府絕對會投注在這一項施政重點上。

而臺灣的心理衛生專責單位：心口司，不但僅是司級單位，還與口腔衛生共用，一年的預算連前瞻計畫的千分之一都不到，常態業務已是疲於奔命，更遑論要擘畫國民心理健康的願景。（新聞：好少，衛福部心理衛生預算每人平均22.1元）

面對這樣的不幸事件，的確沉默太無情，但要細說卻也太無力。以國家一人一年連杯珍奶都不到的預算，這個國家僅靠醫療人員的辛苦奉獻，就幻想能做好心理衛生，又能說什麼呢？

我多麼希望能溫暖這個社會，喚醒更多人對於心理健康的重視，正如小燈泡事件一樣，不應該只有立法管制「有危險性」的個案，而應該投注更多的資源，用愛心、耐心、細心來關懷我們的同胞。

時值精神衛生法的修法討論，真的期待執政政府與各黨民代能以更宏觀、更悲憫的視野來看待這個問題，比照先進國家，明定心理衛生總體政策為國家擘畫經營的重要方向，並確認投入的資源與該有的GDP佔率。社會安全網，應該是更積極、更溫暖的給予，如此，方是病友之幸啊。

作者簡介_李俊宏 主任

衛生福利部嘉南療養院，司法暨成癮精神科