第一胎剖腹產,下一胎就必須剖腹嗎?婦產科醫師這樣說...
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【聯合報/記者羅紹平/台東縣報導】 2007/03/06第一胎是剖腹產的台東市洪姓婦人,上周六欲以自然產方式生第二胎,疑因子宮收縮壓力,將上次剖腹產傷口擠爆,3,800公克重的男胎滑入母體腹腔,因缺氧胎死腹中,產婦經搶救3小時後保住一命……
胎兒脫離子宮,雖仍有臍帶與母體相連,但因子宮大量失血,產婦血壓急速下降,母體的血液無法送進胎兒體內,以致胎兒缺血、缺氧而胎死腹中;產婦經緊急縫合子宮,輸血4,000cc救回一命。
這則新聞的關鍵字有幾個,我先把它們列出來:第一胎是剖腹產;剖腹產傷口擠爆;3,800公克;胎死腹中;輸血4,000cc。
很多第一胎剖腹生產的媽媽都會問我這個問題,「第一胎剖腹產,第二胎可以自然生嗎?」我的回答千篇一律:「可以,但是風險比較高。」
先談談風險有多高好了,「大約0.5~1.0%,也就是一千個媽媽會有5到10個有風險。」
聽起來還好啊,風險還滿低的不是嗎?如果發生的是傷口感染、小便失禁等等小問題,這樣的風險實在真的不高,可是,風險卻是新聞中提到的胎死腹中,嚴重的甚至產婦都會因失血過多死亡。評估風險的高低,不只是看發生的機率,還要看我們對風險能夠承受的能力才是。
也就因為這樣,大部分的醫生,會建議前胎剖腹的孕婦,這一胎也接受剖腹生產,這畢竟是最安全的做法。
「可是,第一千金陳幸妤第一胎開刀,第二第三胎還不都自然產,如果風險太大,她怎麼敢這樣做,她自己也是醫生耶。」有位第一胎剖腹生產經驗相當不好的孕婦這樣問我,她這次真的很想自然生,原本打算在診所生,不過醫生不答應幫她生。
這樣的情況,在設備比較不足的醫院,在安全上確實有所顧慮。沒有24小時全天候待命的麻醉科醫師、新生兒科醫師,沒有快速充足的血庫,我也不會答應孕婦剖腹產後自然生。
除了醫院設備齊全外,我們要怎麼評估自然生產成功的機率大不大,發生併發症的機率高不高呢?
首先,我們要先確定上一胎開刀子宮上的傷口,現代剖腹產幾乎都採取所謂的子宮下段橫切的傷口,這樣的傷口對於子宮的結構傷害最小,下一胎要自然生也最安全。20年前的剖腹生產,或是有些孕婦接受過子宮肌瘤切除手術,那樣的傷口,常常是在子宮肌肉層上,當子宮收縮時,比較容易造成破裂。
接著,我們要去了解上一胎剖腹的原因。有些孕婦上一胎陣痛很久,可是子宮頸擴張緩慢或是胎頭無法下降而手術,我們稱做產程遲滯,這種情況通常存在著骨盆較為狹窄的問題。骨盆寬度是不會變的,所以這一胎要自然生也很有可能遭遇類似的情況,產程太久,子宮破裂的機率就會增加,安全上就值得商榷。有一種情況安全是最有保障的,那就是第一胎自然生,第二胎剖腹產,而第三胎嘗試自然生產,因為這樣的產程最短,風險最小。
再來,就要去評估這次懷孕的情況。胎兒體重愈大,生產的時間一定愈久,風險也就愈大,所以,嚴格的控制體重是必要的,孕婦也應該要有比其他孕婦更多的運動,運動會讓體力變好,產程也可以縮短。
最後,生產的時候也要密切的監測胎兒的情況,而且有兩件事情是要非常小心,儘量不要做的,一是催生,因為催生藥物會讓子宮破裂的機率增加;二是不能做無痛分娩,因為子宮破裂媽媽會持續的劇痛,劇痛會讓我們警覺到情況的變化,做必要的處理,而無痛分娩會讓我們失去這種重要訊號處理的黃金時間。
希望在安全的前提下,每位媽媽都能順利生產。
本文獲楊濬光醫師授權轉載,原文出處
作者簡介_楊濬光醫師
楊濬光醫師
現任:禾馨新生婦幼診所院長
經歷:
臺大醫院婦產部 住院醫師/總醫師新店慈濟醫院婦產科主治醫師慈濟大學臨床講師臺大醫院婦產科 兼任主治醫師新店漾媽媽產後護理之家顧問醫師英國胎兒醫學基金會(FMF) 頸部透明帶認證醫師臺灣頸部透明帶合格認證
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