現在爸媽都不能管孩子成績了嗎？精神科醫師分析「北一女學生跳樓」背後3隻黑手

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一位北一女高一新生最近自殺身亡，她的母親事後透露，原本她想讀師大附中，但母親希望她能跟姊姊一樣念北一女；該生生前也曾以自繪圖文表達，「蚊子的世界裡沒有分數，沒有考試，蚊子媽媽會罵蚊子小孩嗎？」；再加上該生父母都是醫科畢業，在眾人的想像裡，理應對該生抱有克紹箕裘的心理；於是媒體與網友得到一個結論：該生因承受不了升學壓力與父母期待而自殺。

每當發生青少年自殺身亡事件，升學壓力總是最先被懷疑的罪魁禍首，比如兩年前嘉義中埔一名國二男生自殺身亡，一旁遺書寫著「成績害了我」，以及去年新北市一名國一男新生自殺身亡，死前曾向家人表示「不想上國中」，都是如此。其次是管教方式，比如去年南投一名國二男生自殺身亡，事後發現他自殺死前「曾被母親責罵」，而前年台北市一名國二男生自殺身亡，當時媒體也說，該生因「偷買手機被父母罵而想不開」。

然而台灣現今的中學生，誰無升學壓力？多少身處叛逆期的青少年，都嫌爸媽管得太多？為什麼只有極少數人選擇結束自己的生命？可見除了這些十幾歲的孩子常見的生活壓力以外，在青少年自殺事件的背後還存在著其他更為關鍵的「黑手」，將他們推向生命的懸崖。

在這些「黑手」裡，最大一隻當屬青少年憂鬱症。研究發現，47%~74%自殺身亡的青少年，生前至少符合一項精神疾病的診斷準則，而其中最主要的就是憂鬱症。

「沒有！這孩子平常都沒有任何異樣，更沒有在看醫生或吃藥！」每當發生青少年自殺，另一個常聽到的反應便是如此。然而情緒稍稍平撫以後再仔細回想，便會浮現蛛絲馬跡，比如新聞中的高一女生就曾表示：「活在這世上好累，我真不想長大，希望還活在小時候無憂無慮的生活。」

絕大多數自殺身亡的青少年，在生前都曾釋放厭世的訊息，只是這些訊息有些看起來像是成長階段常見的多愁善感，或者對人生意義的困惑，很容易被家人或師長忽視。

如何判斷孩子的悲觀想法源自精神疾病，抑或只是青春期常見的強說愁？必須從身體、情緒、想法，一直到胃口、睡眠與行為等方面做一個完整的觀察，再比對孩子平常的狀態，才能窺出端倪。

所有年齡的憂鬱症，其診斷標準是一樣的，但青少年憂鬱症的表現跟成年有些不同，如果家人或師長不熟悉，未必看得出來。常見的青少年憂鬱症與自殺徵兆的表現包括：胃口與睡眠改變、突然不與朋友或家人往來、出現暴力與反叛或逃家的行為、藥物或酒精濫用、忽略儀容外表、明顯個性改變、持續感到無聊或無法專心或功課品質下降、經常抱怨胃痛或頭痛等與情緒有關的身體不適、對原來有興趣的活動失去興致，以及無法承受讚美或獎賞等。

如果有上述表現，再加上透露出灰色陰暗的想法，特別是無助感與無望感，那麼就要小心孩子是否罹患憂鬱症，甚至有自殺傾向。而不管有沒有上述表現，只要青少年講出想死、不想活，甚至有自殺想法與計畫，就一定要慎重面對，必要時應求助於心理專業人員。

除了精神疾病以外，第二隻把青少年推進自殺深淵的「黑手」是環境因素，也就是遠期與近期的重大負面事件。研究發現，父母離異或嚴重失和的青少年，較容易罹患憂鬱症與自殺；兒時曾遭受虐待或性侵的青少年亦然。這是遠期壓力，至於近期壓力則以青少年在人際關係上的挫敗為最常見，比如被排斥、與人衝突、被分手等，而其中又以被霸凌尤須特別留意，比如前面提到的，因「偷買手機被父母罵而想不開」的國中生，後來發現生前似乎曾遭受班上同學霸凌。

至於升學壓力與父母期待呢？是不是導致青少年自殺的因素之一？研究發現，在美國的東亞裔族群裡，未達到家人期待確實是某些青少年自殺的前驅表現，但在其他族群則不是。

這麼說來，家長最好不要要求孩子考什麼學校、填什麼科系，也不要要求成績與分數，隨便他們愛念不念，以免導致青少年憂鬱與自殺？當然不是這樣。須知人生不如意之事十常八九，而人有一定的韌性，絕大部分人在絕大部分時候，都能挺住一定程度的壓力，青少年也是如此。 家長該注意的，是青少年承受壓力與期待的能耐如何？是否已經出現如上所述的身心不適？如果已經超過他們的承受程度，那麼不只不該繼續施壓，更應協助他們調整身心狀態。特別是對於求完美、自我要求高、容易在意別人看法的青少年，家長與老師應注意升學與考試的挫折對他們帶來的衝擊，因為研究發現，帶有這些特質的人，比較容易出現自殺行為，而這些特質很可能扮演了第三隻「黑手」的角色。

所有的自殺身亡事件都讓人不捨，發生在青少年身上尤其如此。做青少年自殺防治，應找出那些背後「黑手」，對症下藥，才能發揮成效。

作者簡介_沈政男 醫師

精神科醫師，《壹週刊》、《國語日報》、《女人變有錢》專欄作者