肝癌標靶第一藥上市10年》 治療多管齊下 栓塞、電燒與標靶 精準殺死癌細胞 贊助

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楊勝舜提醒，肝癌是台灣10大癌症第二位，2016年就奪走大約8353條生命。(良醫企劃)

「台灣的B肝帶原者有200多萬人[1]，C肝帶原也有70多萬[2]，這超過300萬的肝炎人口，都是肝癌的高危險群。」台中榮民總醫院腸胃肝膽科主治醫師楊勝舜照顧肝炎病人超過20年，根據台中榮總的統計，超過8成肝癌病人都是B肝或C肝患者，剩下1成多驗不出肝炎帶原的肝癌病人當中，也有一半曾經感染過B肝，雖然表面抗原已經消失，但已造成肝臟受損、進而癌化。極少數不曾罹患肝炎的肝癌患者，則以長期過量飲酒和脂肪肝為主要病因。

俗稱為癌症的惡性腫瘤，已經連續35年蟬聯台灣10大死因榜首，根據衛福部最新公布的資料，肝癌死亡率僅次於肺癌，2016年就奪走大約8353條生命，大約每5個死於癌症的病人中、就有1個是死於肝癌。[3] 楊勝舜強調，潛在患者多、治療難度高是肝癌的二大特色，不過肝癌的標準化死亡率在過去10年內從每10萬人口27人下降到22.2人，穩定地下降將近2成，醫病雙方的共同努力，正逐漸拉開患者和死亡之間的距離，讓癌症不再是「絕症」，而比較像是「慢性病」。 肝癌年死8353人  標準化死亡率降2成 楊勝舜表示，以巴塞隆那臨床肝癌分級（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）來看，台中榮總的肝癌病患確診時有3成是中晚期、1成已經是末期。這些病人幾乎都合併有黃疸、腹水、凝血功能下降，外觀明顯可見到的眼白變黃、腹部腫大、容易瘀青等。而且肝功能失調也會導致內分泌改變，病人日夜顛倒、食慾不振、皮膚搔癢，不但容易抽筋、體力虛弱，而且生活品質也非常差。 肝癌的治療無非就是要將腫瘤細胞「趕盡殺絕」，這說起來容易但對中晚期病人來說、難度卻非常高。楊勝舜表示，肝癌容易多發，一冒就是好幾顆，也很容易再發，病人經常得重複做栓塞治療，一次次承受治療前顯影劑對腎臟的傷害。中晚期肝癌已經出現血管侵犯、肝外轉移，目前使用的化療藥物和傳統的放射治療，效果都不理想；如果病人肝功能不好，甚至大部分的治療都不能做，否則越治越傷肝。

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楊勝舜鼓勵病患配合醫囑治療、不要誤信偏方，才能避免肝癌惡化。(良醫企劃) 「肝癌治療的精神就是多重治療，有任何方式可以消滅腫瘤，都會嘗試去做，」楊勝舜說，要趁肝功能還能承受治療的時候，精準殺死癌細胞，標靶藥物是個值得考慮的選項。對病人而言，多一個標靶藥物就是多一個機會，但目前還沒有很好的生物指標可以靠抽血檢測基因，就判斷什麼病人最適合使用，必須試過才知道療效多大。

目前健保只有給付一種肝癌標靶藥物，需要經過申請，得到健保署核准才得以使用。 信任醫師 是治療成功關鍵 楊勝舜照顧的肝癌病人中，不乏反應良好的個案。有個60多歲的女性病人，癌細胞侵犯了肝門靜脈、符合給付條件，總共向健保署申請了12次都獲得給付，腫瘤在治療過程中慢慢縮小、所以她整整吃了2年的標靶藥物。楊勝舜指出，病人後來還是因為淋巴轉移、病情惡化而離世，但這個期別的病患5年存活率本來就低於1成，她能維持2年不惡化、腫瘤甚至還縮小，真的很幸運。 另一位70多歲男性病人，除了多顆小型肝臟腫瘤，左側腎上腺也轉移出現6公分的腫瘤。楊勝舜為他做栓塞治療，後來使用健保給付的標靶藥物，從2016年6月到2017年7月，6公分的腫瘤已經縮小到只剩2公分。「他的腫瘤治療難度很高，如果沒有這樣治療，可能活不到現在了，」楊勝舜回憶道，治療期間病人出現癌末常見的「癌症惡病質」，全身肌肉消減、雙眼凹陷。現在腫瘤受到控制，病人不但體重增加回復，氣色也恢復紅潤，和之前判若兩人。 楊勝舜表示，病人接受標靶藥物治療期間，難免有不少副作用，例如皮疹、腹瀉、血壓問題等，但只要和醫師溝通，都能調整出最適合病人的劑量。他強調，任何副作用都要讓醫師知道，絕大部分的副作用都是可以處理的。 是否信任醫師也是肝癌治療成敗的一大關鍵。楊勝舜說，有個男病人剛發現肝癌的時候腫瘤才1.2公分，電燒就可以解決，醫院一再打電話催他回診治療，但他都拒絕、也不肯告訴家人，寧願自尋秘方。2年後腫瘤已經長到18公分、大如皮球，他才回診激動地懇求醫師，甚至表明什麼治療都願意配合做。無奈他的病況已是末期，什麼治療都不能做，住院短短3週，病人就因腫瘤破裂出血，急救後併發黃疸、敗血症而往生，家人傷心地難以接受。 肝炎問題已控制    肝癌下一個高危族群：脂肪肝   反觀楊勝舜另一個治療13年的老病人，面對肝癌態度積極、重視生活健康，該栓塞就栓塞、該電燒就電燒，全力配合醫師的治療方式，氣色和體力一直都維持得甚至比前來陪病的家屬還要好，直到80多歲才出現比較難以治療的肝癌細胞株。另一個也是積極治療的病人，則是從肝炎期間就認真吃藥、定期追蹤，肝癌一復發就馬上處理，總共做了20幾次栓塞，年紀很大才往生。病人的子女後來告訴楊醫師說，父親的喪禮上，親戚朋友們都在驚嘆，這個人得肝癌超過20年，怎麼能活這麼久！真是有福氣！楊勝舜感嘆，一個人能好好地多活一段時間，不論長短，對於整家人來說，都是意義非凡。 如何遠離肝癌？楊勝舜提醒大家，首先要確認是否有肝炎，若有B或C肝則配合醫師建議積極的接受抗病毒藥物治療，同時務必遠離酒精，因為慢性肝炎加酗酒，不到60歲得肝癌的機率極高。再者要定期追蹤，每次追蹤一定要照肝臟超音波，才能及早發現小腫瘤。原則上男性40歲以上或女性50歲以上慢性B、C肝感染者，肝功能不好的每3到6個月追蹤1次，肝功能尚佳者每6到12個月也得追蹤1次。楊勝舜強調，這只是大原則，還須經由醫師個別評估罹患肝癌風險，例如有肝癌家族史的人，即便肝功能良好，也會建議縮短追蹤時程，甚至接受肝臟纖維化嚴重度評估。

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楊勝舜強調，慢性肝炎患者一定要定期做肝臟超音波檢查、即早發現病變。(良醫企劃) 楊勝舜觀察到，隨著B肝疫苗普及、B肝抗病毒藥物的使用、C肝治癒率提升，台灣下一個值得關注的肝癌高危險群反而是脂肪肝及酒精肝。楊勝舜表示目前罹患脂肪肝的青壯族群越來越多，提醒年輕人拚經濟之餘，也要留意節制飲食、飲酒和維持足夠運動，特別是少吃醃製、加工食品或垃圾食物，才能護肝保健康。

（台灣拜耳提供部分參考資料，良醫健康網企畫製作） ※註1：CDC刊物《疫情報導》2016年7月出刊 https://goo.gl/7iVpGp

※註2：CDC官網專業版….. 傳染病防治工作手冊 https://goo.gl/9GHGcy

※註3：民國105年死因統計年報表6  歷年癌症死亡原因(續14) https://goo.gl/UphYb2