10年詐領3千萬醫療險理賠 健保署祭重罰
醫藥衛生全民健保醫療險重罰詐領理賠保險黃牛詐保案件黃拱恆 文章 參考資訊
花蓮地區1家5口涉嫌長期裝病詐保,10年內領走3千萬元醫療險理賠金,涉案者還包括保險公司員工、醫院醫事人員,衛福部健保署違規查處室副組長黃拱恆指出,如醫療院所勾結民眾詐領,將依健保法第81條追回費用,並處以最高20倍的罰鍰,依違規情節記點或停止合約關係。 健保署統計,今年1到10月共計有280家機構涉及不當領取1.4億元,包括18家醫院、114家西醫診所、53家牙醫診所、14家中醫診所、64家藥局與17家其他類機構。除了追回1.4億元,另依法開罰共計1.7億元。 黃拱恆表示,少數醫事人員或民眾勾結保險黃牛,以不實診斷書與病歷,以向商業保險公司申報保險理賠,並由醫療院所詐領健保給付,明顯違法,呼籲國人切莫以身試法。為此,健保署強化大數據分析模式,加強管理異常案件,並與財團法人保險犯罪防制中心建立合作模式,建立資訊交流平台,提升詐保案件的警示機制。 黃拱恆說明,保險犯防中心去年發現,花蓮該戶人家就醫次數頻繁且異常,持續領取高額給付,10年內領走3千萬元。犯防中心將線索提供給檢方,檢方找來健保署提供專業意見,協助發現不法之處,向法官申請到搜索票、監聽票,警方全力查訪,終於水落石出。 黃拱恆分析,有心詐領醫療保險的民眾,不會積極申請健保給付,而是將重心放在自費這一塊,藉此申請商業保險理賠,因此,健保署很難從民眾的健保紀錄中察覺有異。 為此,健保署將與商業保險犯防中心積極合作,2邊資料一一比對,如果發現特定保戶在某個時間點至特定醫院科別就醫情況異常,且同時申請健保給付與商業保險理賠,健保署就會深入瞭解,如果發現諸多不合理之處,就會往下追查。 一旦違法事證明確,即使醫療院所宣稱沒有參與,但健保署查訪後如認定,把關過於鬆散,仍應負責任,就會依法追討與開罰。如果民眾觸法,違反健保法規定,將依開罰最高20倍的罰鍰,還需負責商保賠償與連帶法律責任。
#1 280家醫療院所涉不當領取健保費!10月前共詐領1.4億元
21 小時前 - 黃拱恆說,去年查獲醫事人員涉詐領健保的案件,醫院有31家、西醫基層 ... 他還表示,醫療院所如涉嫌不當領取,除了會追討健保費外,如果涉嫌詐欺 ...
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#2 偵破天 安中醫診所聯合保險公司業務員、虛偽病患等195人涉嫌詐領 ...
經統計以黃○○開立之偽造證明請領意外醫療理賠案件高達491件,受害保險公司 ... 大壽險及產險保險公司,每件詐領金額約新臺幣1萬餘元至4萬元不等,總計詐領金額 ... 會判緩刑兩年、科以罰金2萬多元,保險公司則會處以詐領金額10倍罰款;但配合其 ... 近年來詐領健保費及詐領商業保險理賠金案層出不窮,不肖醫療院所偽造虛假 ...
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#3 醫師涉詐領保險金監院糾正衛福部健保署
醫師涉詐領保險金監院糾正衛福部健保署 ... 李威傑等人與保險黃牛勾串,由38名可配合的病患投保高額醫療保險,兩名醫師對有些 ... 監委指出,按健保署醫藥專家審查意見,李威傑及林克臻在詐領保險金案件中居於關鍵地位,對於 ... 監委說,商業保險詐保事件常與健保業務息息相關,有賴健保署與保險犯罪防制中心 ...
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#4 詐保相關新聞報導, 評價, 資訊, 訊息, 照片
醫藥新聞 兩性 飲食 健康百科 ... 台大醫院知名洪姓骨科醫師和勞保黃牛張、李母子檔聯手詐保,6年來開立約300份 ... 央視踢爆瀋陽醫院自導自演找民眾扮病患詐領保險金. 大陸的醫療保險類似於台灣的健保制度,個人看病住院只需承擔自費的部分,剩下 ... 前手球國手陳敬鎧詐保案,與其說是刑事的詐欺案,究其本質,便是保險理賠及 ...
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#5 「詐領健保」比去年凶! 今年1到10月就被A走1.4億元
23 小時前 - 健保署違規查處室副組長黃拱恆指出,今年被查獲有醫事人員涉詐領 ... 黃拱恆表示,過去就常見少數醫事人員或民眾勾結保險黃牛,以不實診斷書與病歷,向商業保險公司申報保險理賠,並由醫療院所詐領健保給付的情形,因此,健保署今年在 ... 交流平台,提升詐保案件的警示機制,可有效強化保險犯罪防制成效。
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#6 醫政一家親@圖博館
有台灣良心虛名的日化西醫何時淪為偷盜健保費、收買綠委立法… ... 轉交給十餘位立委作為推動「口腔衛生健康法」的酬佣,讓牙醫得以領取健保給付。 ...... 保險局決定,現有醫療險「舊保單」仍可繼續提供急診保險金理賠,但在壽險公會完成 ..... 良心資本家-自由的為人民做了主自由市場經濟就是好跨境黃牛在哪裡?
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