尿道狹窄成因複雜 又以男性患者占多數
醫藥衛生患者常見疾病男性泌尿系統尿道血尿成因尿道狹窄解尿困難高建璋 文章 參考資訊
你有尿道狹窄的困擾嗎?通常會出現這樣的問題,主要是因為尿道某一部分組織受到外傷或發炎、感染,導致纖維化結疤,而使尿道變得狹窄,小便就無法順利排出。而尿道發生外傷的性別比,又以男性占絕大多數,這是因為人體尿道的構造男女有別。男性尿道可以分為前尿道(陰莖尿道與球狀部尿道)與後尿道(膜狀部尿道與攝護腺尿道);而女性在結構上,則只有後尿道。 三軍總醫院外科部泌尿外科主治醫師高建璋指出,根據不同機轉產生不同尿道部位外傷,以前段尿道受傷而言,又可分為鈍傷(車禍、跌倒、被踢或是性行為)及穿刺傷(刀傷、彈傷或是咬傷);至於後段尿道受傷,則常發生於骨盆腔骨折的病人(如車禍、跌倒)或是會陰部受傷的病人。 常見症狀可能是血尿、解尿困難,或是尿道口有出血(在前尿道受傷患者至少有75%),身體檢查可能發現陰囊或是會陰部皮下血腫,肛門指診可能發現骨盆腔血腫或是攝護腺在高位處。高建璋表示,臨床上只要發現患者尿道口有出血情況時,不應進行任何盲目的導尿管置放或是尿道擴張,而是儘快進行尿道顯影劑攝影,以確定尿道的完整連續性。 針對尿道外傷的處理方式,可採取傳統手術或內視鏡手術。高建璋說明,在手術時機上,可先做恥骨上膀胱造廔引流尿液,再來考慮重建時機。尿道狹窄的患者一般在國內會接受「內視鏡尿道切開術」併用「尿道擴張術」的治療,這種治療廣被國內泌尿外科醫師採用,因內視鏡手術便利且無傷口,住院時間短(一般1至3天),不容易有其他嚴重的併發症。 不過,越長段的狹窄(超過1至2公分)內視鏡手術後復發率越高,單次手術復發率有時高達50%以上,在復發的狹窄患者上用同樣的方式治療,復發率達95%至100%。高建璋提到,許多患者因此受到身心靈的痛苦,甚至也不敢出國旅遊或離開醫院範圍,因為常常突然就尿不出來了。 近年來,也有使用口腔黏膜移植來進行尿道重建,對於尿道球部狹窄患者的成功率可達85%至95%;後尿道狹窄的患者,也可以大幅減緩所需擴張或住院的次數。高建璋分析,此手術適用在尿道切開後復發狹窄的患者、尿道狹窄較長的患者,或者尿道狹窄後無法用內視鏡重建的患者,尤其是復發性的尿道狹窄患者可將此方式列入考量。此外,像是成年尿道下裂患者(通常小時候已經手術但不完全成功),也可以考慮採取此方式進行修補。
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