「氣喘藥」分2種，就像滅火器和防火牆！用錯小心可能增死亡風險...台大癌症醫院副院長：搞懂2種藥差在哪

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氣喘又叫哮喘，是一種受遺傳體質和環境因素影響的慢性氣道阻塞疾病，是常見的呼吸道疾病。根據世界衛生組織估計，全球患有氣喘人數大約超過3億人。以年齡層來看，氣喘可能出現在任何年齡，在台灣，氣喘人數佔成人比例約10%，小孩比例則為15%左右。

典型氣喘症狀包括「喘、悶、咳、呼吸有哮鳴音」。很多家長以為一定要有喘的症狀，才是所謂的氣喘，其實氣喘發作時，也會出現咳嗽及流鼻涕等與感冒類似的症狀，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院癌醫中心分院副院長王鶴健表示，只要出現「喘、悶、咳、呼吸有哮鳴音」其中一種，且症狀持續2～3星期以上沒改善，就要懷疑是氣喘發作了。

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當氣喘發作時，使用藥物也是最直接的方法。目前治療氣喘的藥物有分急救（緩解）藥與保養（控制）藥兩類。

1.急救（緩解）藥：短效急救吸入劑就像滅火器，雖能迅速緩解，但也只是短暫控制，且因為它當中並無抗發炎的類固醇成分，無法建立防火牆。此類藥物可立即達到支氣管擴張效果，多於氣喘急性惡化時使用，亦可於運動之前使用，以預防運動誘發性支氣管收縮。此類藥物皆為短效吸入型支氣管擴張劑。但長期單獨使用急救藥就可能產生耐受性，讓藥效變差，使氣喘控疫不佳。

王鶴健指出，急救（緩解）藥是在有嚴重症狀時，來緩解症狀用的。但還是會有人一天到晚都在噴，或是有人惜藥如金，到最後到急救室都捨不得噴，我們在臨床上碰到非常多這類病患，這兩種狀況都是不對的。因此我們也要常向大眾衛教，告訴他們這個叫做急救（緩解）藥，症狀惡化的時候就要用。

2.保養（控制）藥：含有少量類固醇。此類藥物就像防火牆，可治療呼吸道發炎、控制症狀， 並降低未來發生急性惡化風險，規律使用才能達到良好控制。

健保資料庫2001年到2015年間大數據資料顯示，當中有高達16％氣喘病患每年使用短效急救吸入劑超過三支以上，和每年使用二支以下短效急救吸入劑的病患相比，未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成2，死亡風險更高出9成 。因此還是建議應該透過保養（控制）藥的吸入型類固醇從根本治療。

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很多民眾會害怕類固醇造成的副作用，其實吸入型的類固醇藥量非常少，而且藥物會直接進入肺部，對於身體其他器官的影響非常的小。王鶴健表示「這種吸入型類固醇，是用在刀口上的類固醇。可以說是小兵立大功，因為藥量少，但就可以使症狀控制得非常好。」

除了了解藥分以上兩大類外，也得要掌握如何正確用藥。

1.第一，出現症狀時使用急救（緩解）藥，有喘、咳和呼吸有噓噓聲時，覺得已經比平常嚴重，就可以噴了。因為十分速效，所以有人會認為只要噴急救（緩解）藥就會改善，還有也有病患會亂用，王鶴健說「一次噴兩、三下，好像噴殺蟲劑一樣，要把它噴死。」但如上述所說，過度依賴此藥可能會增加住院、死亡風險，因此建議一天一次只能噴一下，噴一下然後吸，之後觀察狀況再用。而且是用在刀口上，有症狀的話才用。

2.第二，像是很多患者在噴藥時，都會很用力吸，但其實吸得越用力，藥物越進不了肺部、反而卡在喉嚨。王鶴健說「就像搭飛機時，要讓飛機順暢地降落到機場，中途不能遇到亂流，而過度用力地吸藥就等於製造亂流，而這些亂流就可能會讓藥物卡在喉部，或是跑到氣管的23個分支裡亂竄，就無法達到肺的深部，減損藥物的效用。這時就可以使用傻瓜型吸入器呢輔助，改善病患吸入的技巧。

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國外有研究發現，每個國家的吸入器，錯誤率都有三成以上。以前吸入器步驟較複雜時是需要經過五、六個步驟，使用步驟越複雜失誤率越高。因此現在就慢慢發展成步驟越簡單越不會出錯。雖然以目前病患依照使用標準吸藥三步驟，打開、吸、關起來，但最佳狀況僅有10到15%的劑量進入我們的肺裡，若患者用藥方式不佳的情況下，就可能只剩個位數。

只要根據治療指引的步驟、醫師衛教，病患用藥正確且順從性佳，有九成患者都可以有很好的控制。但剩下大概五到十%的嚴重型氣喘患者，就需要專家來治療。所以我們醫師都會建議，一定要和醫療團隊合作，按時且正確的用藥，才能將氣喘控制下來。

責任編輯：陳宛欣核稿編輯：呂宇真