治藥物嚴重過敏DRESS，類固醇不是仙丹！低劑量環孢靈素安全有效登國際期刊

身體有狀況就醫時，醫師在開付處方前多會詢問「有藥物過敏嗎」？藥物過敏是臨床上很常見的免疫反應，通常在皮膚起紅疹，但嚴重的藥物過敏甚至可能引發全身性風險。林口長庚醫院一項最新研究，針對類固醇依賴的DRESS症候群的病人，改用低劑量環孢靈素治療，不但有效消退全身性的嚴重過敏反應，降低疾病復發機率，也避免因長期使用類固醇而產生的副作用，研究刊登在去年《國際免疫期刊》（Annals of Allergy, Asthma & Immunology）。

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  長期使用類固醇無法順利減量

林口長庚醫院皮膚部鐘文宏醫師表示，服藥後產生的嚴重皮膚過敏反應有許多類型，服藥後數小時內出現的是立即反應型，如果是服藥後3至28天出現，則是延遲反應型。延遲反應型的藥物嚴重過敏當中，除了令人聞之色變的「史蒂文強生症候群」，及毒性表皮壞死外，還有一種「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, 簡稱DRESS症候群）」。

林口長庚醫院皮膚部陳俊賓醫師指出，目前DRESS症候群的第一線治療藥物為「美國仙丹」類固醇。但由於DRESS病程較長且易復發，有些病人皮膚過敏反應會長達半年甚至一年以上，每當類固醇減量時，病患常會反覆全身紅疹發作或內在器官異常，出現「類固醇依賴」的情形。由於類固醇無法順利減量，在長期服用類固醇下，病人會產生許多副作用，如高血糖、消化性潰瘍、腎上腺機能不足、免疫低下或骨質疏鬆等，許多病人尤其老年族群無法長期承受，因此林口長庚皮膚部研究團隊提出DRESS症候群的新療法，以非類固醇藥物「環孢靈素」（Cyclosporine）來治療這個嚴重的藥物過敏反應。

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  低劑量環孢靈素成功抑制過敏反應

林口長庚醫院皮膚部蘇倖柔醫師表示，環孢靈素是一種免疫抑制劑，早期常用在器官移植後避免排斥作用，或是乾癬病患，僅零星案例報告顯示成功治療DRESS，為證實環孢靈素的效果，林口長庚醫院皮膚部展開研究，共收錄8位對類固醇依賴的DRESS患者。45歲的張先生就是其一，他因鼻竇炎服用抗生素治療，沒想到發作廣泛性全身紅疹，就診時合併發燒，抽血配合皮膚病理檢查結果，確診為DRESS，醫師立即收住院並改用針劑類固醇治療，但3週後全身紅疹仍反覆發作，且肝指數與嗜伊紅性血球數值也仍異常，還出現高血糖與腎上腺機能不足等類固醇副作用，。

▲左：DRESS病患治療前廣泛性全身紅疹。中：使用超過3週類固醇後全身紅疹仍反覆發作。右：使用2週環孢靈素治療後紅疹完全消失。（長庚醫院提供）

經與病人討論後，醫師將張先生的治療藥物為換成低劑量環孢靈素治療，2週後紅疹完全消退，後續再服用環孢靈素3個月，不但成功停止服用類固醇，病人的紅疹完全消退，且肝指數與嗜伊紅性血球數值皆恢復到正常值，也沒有出現任何副作用。

鐘文宏醫師表示，針對類固醇依賴的DRESS病患，低劑量環孢靈素顯然是一個安全的類固醇替代藥物，在類固醇減量時，加上環孢靈素，不但可以降低疾病復發率，也降低因長期使用類固醇所產生的副作用，研究結果可供臨床醫師參考。

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◎ 圖片提供／達志影像/shutterstoCk．長庚醫院 ◎ 資料來源／長庚醫院  

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