牙痛要人命？別急拔牙！三叉神經痛常被誤會，按這些部位簡單判斷

「牙痛不是病，痛起來要人命」，但有人到牙科拔了好幾顆牙齒，疼痛卻沒有改善，走了一大圈冤枉路，到神經科檢查才發現，原來兇手是「三叉神經痛」，而它比牙痛又更麻煩棘手！

台北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師許家綸表示，三叉神經是12對腦神經之一，負責管控顏面、牙齒與口腔的感覺，將訊息傳輸至大腦腦幹。顧名思義，三叉神經分為3支，分別是控制前額及上眼瞼感覺的「眼支」、控制顴骨與上排牙齦感受的「上頷支」，及是控制下巴及下排牙齦感受的「下頷支」。典型的三叉神經痛盛行率，國內每年每10萬人約10人，雖然比率不算高，但造成病人很大痛苦。

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許家綸醫師表示，典型的三叉神經痛，是神經傳輸進入腦幹處與顱內的動脈血管產生異常接觸，以致三叉神經變性，產生異常放電。統計上，三叉神經痛好發於50歲以上的中老年人，女性偏多。有些人在季節變化時症狀特別明顯，但不是絕對，因為根本原因不是氣溫，而是神經與血管結構上的接觸。

三叉神經痛以上頷支、下頷支或同時上下頷支部位疼痛較為常見，眼支疼痛較少。症狀是瞬間有如電擊般的劇烈疼痛，一天可能發作幾百次，防不勝防，造成極度不適感，無法好好工作、吃東西，情緒也受影響。很多人一開始常誤以為是牙痛，先去看牙科，也有人因此拔掉好幾顆牙齒，結果並沒有改善，才被轉到神經內科。

許醫師指出，牙齒與牙齦的神經最終都是透過三叉神經傳導回大腦，但牙痛和三叉神經痛還是有差異。單純的牙痛並不會痛到表皮；三叉神經痛則是連臉頰、鼻翼、上唇都會痛。某些動作如刷牙、漱口、吃東西等就可能會誘發三叉神經痛，而且會反覆發作，不像牙痛可吃止痛藥或冰敷，一般止痛方法對它完全沒用。

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  傳統止痛藥沒作用 抗癲癇藥效果好

懷疑是三叉神經痛的病人，醫師會安排做核磁共振，看看是否有神經與血管交互碰觸的情形，但有其他病因如顱內腫瘤或神經鞘瘤、多發性硬化症等，也可能引起類似三叉神經痛的症狀，因此診斷上須先排除次發性原因，才能決定治療方法。

許家綸醫師說，典型三叉神經痛並不是發炎性的疼痛，傳統止痛藥並無法緩解，藥物控制會以抗癲癇藥物為主，其中以癲通（Tegretol）最常用，效果也最好，但須注意嚴重副作用「史蒂芬強生症候群」。如果藥物治療效果不佳，則考慮侵入性治療，在三叉神經節處注射麻醉劑、甘油等來減緩疼痛，但多半是暫時性，不易長期緩解。效果最好是在耳後做開顱手術，找出三叉神經與血管接觸的地方，放入墊片隔開，5年內疼痛緩解率達7、8成，但手術風險相對較高。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供‧許家綸提供 ◎ 諮詢專家／許家綸醫師

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