你有疲勞臭嗎？小心肝功能有狀況 這4大併發症警訊一定要知道

前立法委員顏清標具有家族性癌症病史，家族4兄弟都罹癌，除了大弟喉癌、二弟口腔癌，顏清標和三弟顏清山都罹患肝癌。醫師提醒，肝功能受損硬化可能出現4大併發症警訊，包括氨和雌激素無法代謝，出現呼吸臭和男性女乳症，另外肝門靜脈高壓和白蛋白不足，則可能吐血和水腫，提醒身體出現這些變化都要警覺。

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  疲勞臭可能就是「肝昏迷」的味道 要盡快處理

腎臟科醫師江守山表示，日本人所謂的「疲勞臭」，其實就是一種肝臟問題的警訊，他表示，因為肝臟是最偉大的化學工廠，負責攔截並處理從腸胃道吸收的養分和毒物，如果肝臟有問題，身上很多毒物、廢物就沒辦法被代謝；臨床上有些陷入肝昏迷狀態的人，或者在前期、還沒有真正昏迷，但已經開始肝臟衰竭的病人，通常會有一個特殊的味道，像是把爛蘋果跟臭掉的雞蛋放在一起的氣味。

江守山說，這氣味很臭，因為它裡面的主要成分是二甲硫醚，含硫的化合物就是雞蛋臭味的來源，再加上丙酮、丁酮、戊酮，這些帶甜味的有機化合物，組合起來的味道就是所謂的「肝昏迷味道」。有聞過的醫師一聞到這個味道，就知道事情大條了，如果不處理，患者很快會進入肝昏迷。至於味道是怎麼產生的？江守山說，因為毒物會循環在全身的血中，然後從肺裡面被呼出來，所以呼吸就會有一個很特殊味道。

  男性女乳症雌激素過多也是警訊

肝膽腸胃科醫師張振榕則表示，肝臟這個化工廠除了代謝外來的化學物質和腸胃道吸收的養分以外，還有很大一部分是維持荷爾蒙平衡，例如轉化男性荷爾蒙和雌激素之間的平衡。男性荷爾蒙跟女性荷爾蒙其實在男女身體裡都有，只有比例上的差異，男生是男性荷爾蒙比較多，可是一旦肝臟壞掉，男性荷爾蒙跟女性荷爾蒙的代謝跟平衡轉化就會停滯，造成女性荷爾蒙在患者體內逐漸堆積，最後超過男性荷爾蒙的量，就開始出現女乳症。

張振榕說，男性肝硬化患者除了大家知道的蜘蛛痣，就是皮膚或胸口有很多小小、紅紅地、像蜘蛛一樣八隻爪子的紅點，用鉛筆在紅點正中心一壓，外面的紅腳就收起來，但一打開又出現的蜘蛛痣；還有所謂的肝掌，就是兩個手掌的大拇指跟小指底下的這塊肉，都會特別紅，這就是雌激素過度堆積，所引起的血管變化。他舉例，過去曾遇到40幾歲男性患者抱怨胸口很痛、很不舒服，衣服拉開一看，竟然快要B罩杯，醫師馬上警覺不對勁，因為男子身體的雌激素已經多到讓乳房組織增生。

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  肝硬化吐血 噴到隔離衣全濕

張振榕也表示，腸胃道所有的血管，最後的終點都是往肝臟去，透過門靜脈進入肝臟代謝，當患者肝硬化時，肝因為硬掉了、裡面壓力非常高，所以會產生「門靜脈高壓」，血液因壓力問題沒辦法流入肝臟，只好找地方流，就像生命會找到出口，它既然進不了肝臟，就往側支循環去。而側支循環可以往上流、也可以往下流，往上就流到食道，變成「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」、「十二指腸靜脈瘤」；往下流到直腸肛門附近的靜脈，也會變成所謂的痔瘡，甚至有一些靜脈、小時候胚胎遺留的東西，也因為壓力過大會打開，就在肚臍的旁邊，讓肚臍血管爆青筋，形成像梅杜莎頭、就是蛇髮魔女頭的樣子。

他舉例，曾有一位50歲的男性、肝硬化3年，住在頭等房，有一天他突然說喉嚨癢想咳嗽，結果就大量吐血，醫師進去搶救，看到整個牆壁、地板，甚至天花板全都是血，儘管已身穿全身防護衣，還是因為病人噴血噴得太厲害，連防護衣都遮不住，最後醫師全身衣服都得換掉。患者後來雖有止血，但後續出現很嚴重的肝衰竭，被轉進加護病房。

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  肚子大、腳腫也可能是肝臟出問題

江守山則表示，其實不只腹水代表肝臟有問題，連腳腫也有可能是因為肝臟的白蛋白製造得太少，有些腎臟科病人漏蛋白漏到10公克，但腳卻不會腫，可是有些人漏3公克就腫得很厲害，這是因為他的肝臟不配合，沒有製造代償性的白蛋白，所以體內白蛋白不足，整個就腳腫，更嚴重的話，就會變成腹水。

而肝硬化的人更糟糕的是，容易因為腹水積很多之後，產生自發性腹膜炎，甚至引起敗血症。肝昏迷患者若敗血症，在有感染的情況下特別容易從肝硬化，轉成肝腎症候群，3個月內死亡率高達70～80％，這中間甚至需要洗肝，但洗肝只是為了等肝臟捐贈，不像洗腎可以洗很久，洗肝通常都撐不久。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 諮詢專家／江守山醫師‧張振榕醫師

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