老了腰椎滑脫、椎間盤突出怎麼辦？坐骨神經痛一定要手術？醫大推這運動穩定脊椎

一名59歲許先生，患有痛風病史，日前因腰痛、腿痛到無法行走就醫，檢查發現是嚴重腰椎滑脫合併坐骨神經痛，透過微創手術治療，隔天症狀即舒緩且能下床行走。

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  微創手術傷口小、疼痛少 患者復原快

收治個案的台北慈濟醫院神經外科主治醫師龔煥文指出，該患者急診就醫，透過X光與核磁共振檢查，發現是嚴重腰椎滑脫合併坐骨神經痛，才會診神經外科，考量其已痛到無法行走，建議接受微創脊椎減壓固定手術治療。

龔煥文表示，手術透過取出壓到神經的小面關節、韌帶及椎間盤，並置入新的椎間支架、骨釘，幫助固定脊椎，另外，也取出患者脊椎周圍的痛風石，減少對神經的壓迫，患者隔天症狀緩解、可下床，3天即出院。

傳統腰椎病變手術須從腰後中線切開，將骨肉分離、找到病灶後，取出壓迫神經的椎板減壓，不但會破壞周圍組織，術後傷口較大、還要放置引流管，令病人相當疼痛，光是術前、術後的恢復期，往往就長達10多天。

龔煥文進一步說明，微創手術則是在脊椎兩側各做3公分的小切口，將器械的微小套筒置入慢慢撐開，再以顯微鏡的放大倍率，取出該節脊椎的小面關節、韌帶及椎間盤，讓神經放鬆後再置入新的椎間支架、骨釘，不但疼痛度較傳統方式銳減，也幾乎不會造成肌肉群的傷害，讓患者得以快速復原；但需穿背架3個月，等待自體骨頭融合，確保該節脊椎不會再復發。

  腰椎病變好發中老年人 4行為要避免

根據醫師臨床觀察發現，腰椎滑脫及椎間盤突出是最常見的腰椎病變。龔煥文說明，隨著年齡增加，不少人會面臨關節退化、老化的問題，以腰椎滑脫為例，發生率約5％，好發於中老年人，且女多男。此外，腰椎也可能因長時間久坐、提重物、姿勢不良、跌倒等原因導致病變。

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龔煥文指出，脊椎由椎骨、椎間盤、神經、韌帶、肌腱與肌肉組成，當椎骨滑脫造成脊椎不穩定，就會產生陣發性腰痛；一旦壓到脊神經就可能產生腳麻、腳痛，甚至無力。然而，並非所有滑脫患者都需要手術治療，初期可透過止痛藥物、肌肉鬆弛劑緩解，並配合運動復健，但持續3到6個月未改善，建議考慮手術治療。

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  游泳強化背部、核心肌群 幫助穩定脊椎

龔煥文建議，維持脊椎穩定度可以強化核心肌群，選擇具浮力、無地心引力的游泳來保養，不但可以強化背部肌肉，也可以訓練到核心肌群，增強脊椎穩定度。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／台北慈濟醫院

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