到院前心肺停止還有機會救回？「目標體溫管理」保住一命

44歲的瞿先生因平常忙於工作，常加班熬夜與習慣外食，也沒時間運動。有一天，洗完澡準備休息的他突然無預警昏厥，送醫時心肺功能停止，急救後檢查發現，瞿先生的3條冠狀動脈都有狹窄病灶，考量病人持續意識不清，醫師於心導管放置術後，在他身上裝置「低體溫療法」儀器，施行「目標體溫管理」，2周後患者心肺功能趨於穩定，移除葉克膜，平安出院。

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  「目標體溫管理」可降低感染避免腦部發炎

台北慈濟醫院心臟血管科醫師詹仕戎說明，當遇到患者到院前就心肺功能停止，急診醫護人員進行心肺復甦急救，再由心臟血管外科替病人裝置體外心肺循環輔助，穩定生命徵象，只要確定不是腦出血造成的昏迷，就會將病人送到心導管室找尋可能的病因，決定治療方針。

許多民眾並不知道，在治療完病灶後，醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」，透過低體溫療法，降低感染情事。當人體在休克時，體溫會產生變化，讓體內細胞也休克缺氧壞死而產生發炎物質，進而造成腦部損傷。

另外，詹仕戎指出，腸道菌叢也可能在休克後位移，引起潛在的感染發炎。因此當病患的生命徵象在體外心肺循環輔助穩定後，第2關就要當心病患是否有感染的問題，避免腦部產熱，加重腦部傷害。所以體溫管理的目的就在降溫，不讓人體發燒，避免腦部發炎影響日後神經學功能。

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  先降溫24小時再回溫

詹仕戎解釋，一般而言，進行「目標體溫管理」會先將病人的體溫降低到攝氏33度，持續24小時再緩慢回溫，而後將體溫調控維持在36度，讓生理狀態回到原本的樣子，最後視病人的情況選擇移除低溫導管的時間。

以瞿先生為例，送至加護病房後，第1天醫療團隊讓他的體溫控制在33度，24小時後緩慢回溫至36度，6天後，低體溫療法儀器移除，又過了4天，醫療團隊評估病人心肺功能趨於穩定，拔除葉克膜，瞿先生漸漸恢復意識。

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  體溫管理儀器選擇有2種 並非所有病患適用

目前臨床可用來降低體溫的儀器有「靜脈置入導管式」和「體外貼片式」2種，前者可在心導管室施行，在做心導管檢查時，同時置放1條經皮從股靜脈進入到下腔靜脈的低溫導管，導管上有氣球，透過機器以低溫的生理食鹽水循環經過氣球，在下腔靜脈中氣球接觸血液來降低血液溫度，進一步降低全身體溫；體外貼片式則是在兩側軀幹和大腿，貼上共4個大貼片，利用傳導降溫，適用於未執行侵入性導管檢查的病患。

詹仕戎提醒，儘管醫學日益進步，到院前心肺停止的病人有機會轉危為安，並透過目標體溫管理，保護患者神經學的功能，但也非所有病患都適用目標體溫管理，若是末期病人、嚴重外傷、嚴重休克或凝血功能異常者都不適合，處理方式仍要由醫療團隊進行專業評估。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／台北慈濟醫院

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