新冠確診後容易出現急性肌少症！醫點名這4種人最危險，飲食3招可預防

新冠病毒感染之後很容易導致急性肌少症，研究發現，超過8成患者在康復後，股四頭肌強度只有正常值54％，顯示大肌肉群的功能明顯受損。醫師提醒，老年、肥胖、糖尿病、心血管疾病者，都是急性肌少症的高風險群族，症狀可能在28天內急遽發展，並且持續半年以上。加強補充蛋白質、微量元素和養好腸道菌可預防急性肌少症發生。

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  COVID-19感染後造成肌肉流失 出現急性肌少症

急診科醫師王姿允表示，COVID-19是一種多器官傳染病，以嚴重的發炎反應 和高度分解的代謝狀態為特徵，所以會影響身體組成的變化，尤其是骨骼肌的數量、結構和功能，這將導致急性發展的肌少症。國外臨床發現，新冠確診感染的急性期，患者在接下來的2周，體重可能下降5～10％，都是來自於脫水跟肌肉的流失，而老年人、肥胖、糖尿病、心血管疾病的人，更是高風險群！感染後造成的肌肉減少，可能在28天內急遽發展，並且持續6個月和數年，不可不慎。

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  病毒讓大肌肉群功能受損

另外一項針對COVID-19康復者的研究中，也發現73％和86％的患者，在肱二頭肌和股四頭肌強度，分別只有預測正常值的69％和54％，顯示大肌肉群的功能明顯受損。而患有嚴重COVID-19患者的骨骼肌肉組織切片，也出現肌纖維萎縮、免疫細胞浸潤和代謝改變。

  粒線體功能出現障礙 傳遞肌肉退化信號

王姿允解釋，肌肉是個高速運轉組織，充滿大量的粒線體，包括「肌膜下粒線體」和「原纖維間粒線體」。當感染造成肌膜下粒線體產生大量的自由基，會讓原纖維間粒線體發生自噬和合成減少，受損的粒線體DNA數量增加，使肌肉整體粒線體的質量和功能受損，並導致肌肉蛋白質合成減少。也就是說，線粒體功能發生障礙和自噬，傳遞讓肌原纖維分解和肌肉退化的信號，引起急性肌少症。而讓肌肉粒線體受損的主要原因，除了病毒直接破壞、後續全身發炎反應、飲食的營養不良、低血氧、臥床等也都有影響。

  飲食加強補充蛋白質、微量元素、腸道好菌

要預防確診後肌少症的發生，建議以下措施： ①加強蛋白質補充：

不當飲食是肌少症形成的重要因素，歐洲、亞洲和北非的一項國際調查數據表明，在大流行期間，人們更頻繁地食用不健康的食物 ，這跟被隔離、嗅覺味覺改變、食慾下降、喉嚨疼痛吞嚥困難、腸胃道症狀造成營養不良有關。因此基本的熱量、必需胺基酸、維生素、礦物質、膳食纖維、水分攝取都很重要。國外研究建議，在這些患者中，飲食應包括「口服營養補充劑」，患有急性發展的 COVID-19後肌少症患者，可每天提供至少30 g或更多來自蛋白質補充劑的蛋白質攝取，並建議持續至少30天。其中白胺酸（Leucine）已知可增強線粒體的生物合成和肌肉生長，所以要確保一整天足夠的白胺酸攝取量（約2.8～3g）。

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  ②微量元素補充：

維生素D被發現在嚴重COVID-19患者中，跟預後有相關。雖然補充維生素D是否可以降低肌少症的風險仍有待確定，但在某些國家還是建議將維生素D作為高危險群的預防措施。此外，鈣、鎂都參與肌肉收縮和信號傳遞，缺鐵性貧血則會導致免疫低下讓低血氧惡化，所以除了鈣、鎂、D，也建議攝取鐵劑、葉酸、B群跟維生素C。

  ③養好腸道菌加強免疫：

香港研究發現與COVID-19相關的腸道微生物群的特定組成，包括一種「抗發炎短鏈脂肪酸產生菌」的數量與疾病嚴重程度呈負相關。腸道好菌多樣性的上升，如這類短鏈脂肪酸好菌跟雙歧桿菌的上升，都有助於降低身體發炎反應，減少肌肉被破壞。

王姿允也提醒，除了飲食的預防之外，早睡早起、保持一定的活動量跟居家肌肉刺激等也都要執行，才能遠離肌少症的風險。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／王姿允醫師

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