不寧腿症候群／如何診斷？2大治療有效減低不寧腿 洗腎時這樣做減少發作

關於不寧腿症候群的治療，若症狀不嚴重，可以先從生活調整開始做起，若患者不寧腿的症狀偏嚴重且影響生活，就需要進一步靠藥物治療，以緩解腳部不適感或睡眠問題。

  不寧腿症候群如何診斷？

不寧腿症候群近10年來，受到神經醫學界與睡眠醫學界極大的關注。目前並沒有可靠的診斷工具，不過國際睡眠學會制定一項診斷標準（如下），可協助醫師在臨床上做輔助診斷。

▲不寧腿症候群的診斷要素。

  不寧腿症候群有哪些治療方式？ 藥物治療

目前認為較有效的治療藥物有2大類：多巴胺受體促效劑（Dopamine receptor agonists）和GABA結構類似物（Gabapentinoids）。

造成不寧腿的眾多機轉中，其中一個便是腦內多巴胺分泌不足或機能低下，故使用多巴胺受體促效劑，可強化患者腦內多巴胺作用，達到治療效果。這些藥物包括：Pramipexole、Ropinirole、Rotigotine等，不僅在原發性不寧腿有效，即使是用來治療尿毒性不寧腿，一些病例數較少的小規模研究，也都得到令人滿意的療效。

然而，若長期使用這類多巴胺受體促效劑，要小心不寧腿的臨床表現可能反而變得更嚴重。臨床表現包括：不寧腿的發作時間從原本的傍晚或晚上，提前到白天也會有不適症狀；一躺下來時症狀比之前更快出現；除了腳有這種不適感外，身體其他部位如上肢也都出現類似症狀；服藥之後的藥效持續時間變短等。若出現上述症狀，就必須暫時停止用藥，或換成更長效的藥物劑型。

另一類藥物，GABA結構類似物，包括Gabapentin與Pregabalin，可以抑制大腦內麩胺酸的釋放，藉此改善不寧腿的症狀。但若用在慢性腎臟病或末期腎病的透析患者，開立藥物時必須減量給予，以免出現嚴重副作用如昏迷、嗜睡等情形。

針對透析族群，一些使用Gabapentin來治療腎友不寧腿的小型研究已證實有療效，但目前尚未有給透析病人Pregabalin來治療不寧腿的相關研究資料，故選擇用藥時宜多斟酌。

另外，類嗎啡止痛藥如Codeine、Tramadol等，可以和腦內的鴉片受體結合，達到治療不寧腿的目的，在對許多種用藥都沒效的原發性不寧腿可考慮使用。但目前並沒有透析病人的使用經驗，故不建議用類嗎啡藥物來治療腎友的不寧腿。

若病人抱怨因不寧腿而難以入眠時，也可考慮Clonazepam等鎮靜安眠藥物，讓人服藥之後產生睡意，較易入睡而不會中途醒來，但這類藥物無法緩解病人的下肢感覺或活動異常等神經學症狀。

  非藥物治療

患者要有良好的睡眠習慣，在睡前避免咖啡因、酒精、大餐及劇烈活動。另外，不寧腿的特色就是在靜止不動時，易引發下肢不適感，因此在每次需平躺4小時的洗腎過程中，易誘發腎友的不寧腿頻繁發作，有人甚至會因極度不適而要求中斷治療、提前收針。

目前有小型研究證實，在透析過程做有氧運動，例如腳踩臥式踏步機或腳踏車，讓腳多動動，確實能有效減低不寧腿的嚴重程度。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／長庚醫院．張維文醫師

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