糖尿病腳麻是神經病變還是....?1症狀分辨是不寧腿症或神經病變
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65歲的王先生有糖尿病又合併末期腎臟病,有次因為呼吸喘、全身腫脹必須進行緊急透析治療,但躺臥時卻因為腳不停抖動和移動,導致洗腎時必須停止治療。醫師表示,因為患者有晚期糖尿病,一度以為是神經病變,經診斷發現竟是不寧腿症候群,在復健等治療後,獲得緩解及改善。
65歲男洗腎失敗,原來是感覺腳麻、蟲爬
衛生福利部桃園醫院神經內科醫師張懷仁表示,王先生當天緊急血液透析治療全身腫脹和呼吸喘的問題時,竟然出現雙腳抖動及移動的情形,而導致透析過程不順暢,甚至中斷。後來詢問王先生,他表示是因感覺雙腳麻刺,好像有蟲爬過,只好靠不停抖動和移動腳,來確定到底是否真的有蟲爬過。
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糖尿病人腳麻除了周邊神經病變,要考慮不寧腿
王懷仁說,對於有糖尿病的患者,如果有腳麻痛的問題,大家都會先想到是「周邊神經病變」,但其實糖尿患者也有相當的比例會出現不寧腿症候群。
周邊神經整天都麻痛、休息更痛 不寧腿休息可改善
他表示,周邊神經病變主要症狀是麻刺、灼熱及疼痛感。和不寧腿症候群之間最大的差異,在於周邊神經病變的病人不會有想要移動腿部慾望,而且腳活動以後症狀也無法緩解。通常周邊神經病變的症狀可持續1整天,症狀不管白天黑夜都持續,而且休息時反而更容易發作及惡化。
張懷仁表示,不寧腿症候群可分為原發性及續發性。原發性多由分泌多巴胺的細胞功能異常所引發,而續發性則多與生理、病理因素相關,包括懷孕、缺乏葉酸、缺鐵性貧血、巴金森氏症。另外研究也指出,慢性腎臟病患者隨著腎絲球過濾率下降,發生不寧腿症候群的比率會越高,因此需要仔細檢查,依正常問題給予治療。
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診斷不寧腿的4項客觀症狀
張懷仁提醒,大部分的不寧腿症候群主要是透過病患描述症狀而確認,但其實有4個重要的客觀判斷依據及3項輔助臨床表徵:
1.下肢不由自主地產生強烈想移動的衝動,並合併下肢不舒服 2.在休息或肢體不動時症狀會加劇 3.當移動肢體時,肢體不舒服感會得到緩解 4.肢體移動的衝動或不舒服感,夜晚會更加嚴重。
4項必須要完全符合才能診斷是不寧腿症候群。另外,是否有不寧腿的家族史、睡眠週期性肢體抽動問題,以及使用多巴胺促動劑後症狀可獲得改善,這些則是輔助診斷標準。張懷仁說,也可藉由抽血檢測葉酸、甲狀腺指數,觀察有無貧血及缺鐵情形。若為糖尿病族群則需再接受神經傳導檢查,以確認是否為糖尿病引起周邊神經病變作為鑑別診斷。
溫水泡腳、伸展腿部、按摩可改善
部桃護理師蔣亞璇表示,不寧腿治療的目的是減輕症狀及避免誘發因子為主,例如以溫水泡腳、伸展腿部、按摩等來轉移注意力的活動。慢性持續的不寧腿患者,若嘗試了非藥物治療以後仍然沒有改善,則可以依醫師指示用藥。
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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源/衛福部部立桃園醫院
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