嚴重狹心症該做心導管卻不敢做？台大引進新體循系統 專救超棘手心衰竭患者

隨著老年化社會的來臨，高齡心臟重症的問題愈來愈多，但俗稱「狹心症」的嚴重複雜冠狀動脈心臟病，合併「心衰竭」左心室收縮功能不全的患者，臨床治療相當棘手，因這類患者常合併有多重疾病，手術風險高，台大醫院引進新型暫時性機械式循環輔助系統，在上月成功救回2名重症患者，完成心臟循環重建。

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台大醫院心臟內科主治醫師黃慶昌表示，對於無法接受手術治療的高齡、高風險心臟重症病患，過去是以心導管介入治療來達成冠狀動脈循環重建，心導管治療的傷口小、復原快，但術中的風險不亞於外科手術，稍有差池就可能導致病患循環不穩定、心跳停止，需要接受急救，甚至緊急開心手術。

因此，面對複雜的心導管手術，會需要暫時性機械式循環輔助系統協助，以避免手術中發生重大併發症的危險，目前輔助系統有主動脈氣球幫浦以及葉克膜2種納入健保給付，但主動脈氣球幫浦能提供的循環輔助較弱，對重症高風險病患的幫助較有限；葉克膜則管路較粗、併發症發生率較高，而且可能加重左心室負擔，雖然能提供全身各器官的循環所需，但也不是最理想的選擇。

台大醫院率先在心導管手術中，引進新型循環輔助系統，手術時由股動脈將導管逆行性經主動脈穿過主動脈瓣置入左心室，血液於左心室經機械幫浦驅動抽入導管內，再送至遠端主動脈根部的導管流出，以達成輔助心臓輸出目的，且血流方向與正常生理狀況相同，再進行心血管支架置放手術，上月已完成治療2例病患。

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  國外手術費約3萬美元 健保給付協商中

70歲高先生有高血壓、高血脂病史，因活動後呼吸困難、急促，經檢查為左心室擴大，血管攝影發現他有3條冠狀動脈高度鈣化且狹窄，其中左迴旋支全閉塞，若不接受治療，死亡率為2.3%，死亡或重大併發症接近20%，由於患者不願接受外科繞道手術，經討論後以新型暫時性機械式循環輔助系統救治。高先生住家在2樓，平時到附近菜市場的路程走路約7、8分鐘，手術前途中要休息3次，他說現在術後都可以不用休息。

另一名患者是90歲黃先生，有高血壓、高血脂及第三期慢性腎病病史，曾在4個月內3次急性心衰竭物化住院，檢查為左心室擴大，射出分率為28%，且冠狀動脈血管攝影發現有3條血管病變。術前評估如果不接受治療，死亡率為17.2%，黃先生也是不願進行外科繞道手術，以新型暫時性機械式循環輔助系統治療成功救治。

黃慶昌醫師說，採用新型循環系統協助高風險複雜心導管介入治療，手術時間約2.5小時，於國外手術費用約需3萬美金，而國內目前還在與健保署協商給付。

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◎ 圖片來源／台大醫院提供 ◎ 資料來源．諮詢專家／台大醫院．黃慶昌醫師

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