用呼吸器就要戴一輩子？醫揭關鍵在「這天數」 家屬照護不可輕忽3重點

三年前，一支全新的冠狀病毒竄出，前所未見的在各地疾速傳播，造成全球「COVID-19」確診病例破億。據衛福部統計，患者多數屬輕症，重症個案大多合併有慢性疾病，如糖尿病、慢性肝病、腎功能不全、心血管疾病等，少數患者嚴重時將進展至大片肺炎、急性呼吸窘迫症候群、多重器官衰竭或休克等，必須置入氣管內管、接呼吸器才能活命。一旦插管後將無法言語，若病況惡化，甚至可能來不及跟家人道別。

  用了呼吸器就要戴一輩子？

衛生福利部桃園醫院家醫科醫師林佳萱指出，呼吸器是緊急救命工具，但如果需要長期使用，則會進一步考慮氣管切開手術。一般來說，使用呼吸器超過21天，就會考慮呼吸器長期使用的相關問題。

不過，呼吸器需使用多久，通常很難預估，當急性期過後，身體各個器官功能恢復正常，有能力自主呼吸時，醫師及呼吸治療師會依病人狀況漸進式調整，減少呼吸器的輔助比例，增加病人自行呼吸的程度，讓病患逐漸適應在呼吸器支持模式下自行呼吸，若經過呼吸功能測試結果良好，才考慮脫離呼吸器。

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  如何照護使用呼吸器的患者？

林佳萱表示，在使用呼吸器的這段期間，病人的生理、心理與社會層面是否得到良好的照護與支持，與在脫離呼吸器後能否順利回歸社會有關。若病人無法脫離呼吸器，則可由亞急性呼吸照護病房下轉至呼吸照護病房，繼續提供呼吸照護及肺部復健運動，持續協助脫離呼吸器訓練。依規定，健保局會給付大部分醫療費用，但家屬仍需額外負擔部分費用。

另外，也可以選擇居家呼吸照護，由健保給付居家型呼吸器費用，照顧者需要學習呼吸器簡易操作（開機、關機、簡易故障排除）、管路積水排除、氣切傷口照護、人工甦醒球使用以及緊急狀況處理，而呼吸治療師及儀器工程師會定期進行呼吸器設備維護及照護指導。

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  脫離呼吸器後如何照護？

衛生福利部桃園醫院護理師戴玉霞提醒，脫離呼吸器期間的照護應注意以下3件事：

1.排除呼吸負荷量增加的因素：控制感染、疼痛及教導咳嗽技巧，以促進痰液排除並且維持適當的氣體交換和氧合。

2.促進呼吸輔助肌有足夠的力量：包括監控營養、體重與體液電解質、協助適當的復健運動。

3.適當的溝通與協調：在心理方面，由於脫離呼吸器的過程中可能會產生無力感、焦慮等負面情緒，這時溝通和協調就相當重要，宜多鼓勵及陪伴患者，給予情緒支持並提供傾聽、引導正向思考，增強自我能力等。

  若家人無法自行照顧怎麼辦？

戴玉霞補充表示，針對脫離呼吸器但失能、行動不便，合併有鼻胃管、尿管、氣切管的患者，若家人無法自行照顧，可透過護理之家或長照機構提供醫療照護，部分費用可以申請政府補助；但若家屬能夠協助病人翻身、拍背、灌食、抽痰、傷口換藥等照護，也可以選擇居家照護，再由醫師、居家護理師定期訪視病人，提供在宅醫療處置、管路置換及照護指導。

對於病人未來長期照顧的方式及地點，家屬常常面臨困難的決策與煎熬，家屬照顧能力固然扮演重要的關鍵角色，但若醫療人員能夠協助病人及家屬儘早瞭解延續性照護之準備及規劃，則可達成更好的醫療決策，讓病人獲得更佳的照護品質。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／衛生福利部桃園醫院

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