精準防治大腸癌糞便潛血檢查「黃金濃度」是關鍵

依據衛生福利部國民健康署癌症登記資料顯示，大腸癌發生人數已連續15年位居十大癌症第1位，109年大腸癌新診斷個案有1萬6,829人，等於每31分14秒就有1人被診斷為大腸癌[i]。台大公衛學院教授陳秀熙率領團隊於《健康智慧生活圈》直播節目探討精準防治議題，每2年1次大腸癌篩檢可降低40%大腸癌死亡率，若再善加利用「個人化黃金便利指數」（糞便潛血濃度），可達到精準篩檢預防大腸癌的效益。

罹患大腸癌影響因素

性別社經地位代謝症候群抽菸飲酒使用藥物慢性共病家族史基因變異

▲多階段大腸人生。（圖／台大公衛團隊提供）

智慧精準　大腸直腸癌風險分級

台北醫學大學口腔衛生學系教授嚴明芳表示，大腸直腸癌具有「三多」特色，包括慢性病多階段歷程「多相病程」，以及不同原因導致各階段疾病的「多因精準」，以及個人客製化治療的「多元介入」。目前研究瞭解，大腸癌從正常細胞經過腺瘤過程轉為癌細胞，是一個多階段的過程，因此能否藉由阻斷疾病進程來預防癌症，至關重要。除了健康促進之外，還可以透過大腸腫瘤篩檢降低罹癌風險。

台灣目前對50歲至75歲民眾提供2年1次的大腸癌篩檢服務，透過檢測糞便中是否帶有血紅素來判斷是否可能具有大腸病變；若是篩檢後得到陽性結果，建議至醫院接受大腸鏡檢查進一步確診是否大腸有不正常病變。若是介於50歲至75歲民眾，而且還沒接受過大腸癌篩檢服務，十分建議民眾每2年接受1次大腸癌篩檢服務。

個人化黃金便利指數（糞便潛血濃度）是關鍵

國健署自2004年開始推動大腸癌篩檢服務，實證顯示每2年1次大腸癌篩檢可降低40%大腸癌死亡率。義大利與美國北加州亦都有相應實證結果。而台灣透過大腸癌篩檢服務數據分析，證實「糞便潛血濃度」高低與後續大腸直腸癌死亡率或全死因死亡率相關，糞便潛血濃度越高，大腸癌發生率及死亡率越高，顯示糞便潛血濃度在健康中扮演黃金標準角色。（Levin et al., 2018; Chiu et al., 2021）

▲糞便潛血檢查濃度越高，罹癌風險也越高。（圖／台大公衛團隊提供）

過去3年COVID-19疫情期間，醫療量能緊縮導致民眾延後治療時機，若能利用黃金標準指數建立優先轉介策略，在疫情嚴重時以糞便潛血濃度高的民眾優先進行大腸鏡檢查，便能在有限資源內達到更高預防大腸癌效益（Chen et al., 2013）。

台大醫院肝膽腸胃科醫師邱瀚模在2022年時疫情期間，發現將近1萬名篩檢結果為陽性的民眾，沒有接受轉介大腸鏡檢查，此後果可能有350多名癌症病人因擔心疫情而不敢至醫院接受確診與治療，若能先針對糞便潛血濃度高個案優先進行大腸鏡檢查，至少有238名癌症個案可及早接受進一步醫療照護。

嚴明芳表示，過去篩檢服務屬於統一式篩檢服務，為所有人提供每2年接受1次大腸癌篩檢服務；若能藉由黃金指數並結合其他大腸直腸癌風險因數，善用智慧疾病風險層概念，使篩檢策略更為個人化，可提升篩檢服務效率。

健康智慧生活圈線上直播–精準健康光譜-登革熱及大腸癌應用[1]

▲黃金指數結合個人化篩檢策略，可提升篩檢服務效率。（圖／台大公衛團隊提供）

高風險族群　潛血檢查易產生偽陰性

目前國健署所提供篩檢模式為統一式篩檢，即不論是誰都接受一樣的篩檢條件，但此方式對於高風險族群易產生偽陰性，低風險族群則易發生偽陽性，而且即使檢測結果為陰性，仍有可能逐步發展為大腸腺腫，因此需依每個人不同的罹病風險接受不同篩檢條件，達成個人化篩檢。

台北醫學大學癌症轉譯研究中心陳立昇教授表示，從台灣社區長期追蹤資料中，發現利用糞便潛血免疫法進行大腸癌檢測，其濃度數值大小與罹患大腸腺種風險比呈正相關，並可設定超過100 ng/mL或20 ug/g作為濃度切點值，判別其屬於高風險族群或低風險族群。

依濃度分組　製定不同篩檢計畫提升效益

陳立昇進一步說明，經由350萬名參加糞便潛血免疫法篩檢世代長期追蹤資料，進行更大規模數據分析，發現不同糞便潛血濃度具有不同晚期大腸癌發生率及大腸癌死亡率，兩者皆隨糞便潛血濃度增加而上升並呈現劑量效應，可利用此特性達成個人化精準治療之應用。

濃度高者：

死亡風險隨著濃度增加而增加，因此建議此類個案「縮短篩檢間隔」，每年1次或每半年1次進行篩檢。以糞便潛血濃度來做引導，這是一種可行的方法。針對50至74歲的目標族群，透過個人化的糞便潛血篩檢策略，其效益與2年1次篩檢相當。

一般族群：

可以將濃度範圍設定在20-49之間。按照這個標準，提供每2年1個間隔。

濃度低者：

濃度越低，罹患大腸癌的死亡風險較越低，此族群「不須頻繁篩檢」，可以適度延長間隔，不僅可減少僞陽性結果，也能夠減少篩檢的費用支出以及不必要的大腸鏡檢查。

陳立昇表示，適當評估篩檢試劑的使用或大腸鏡檢的頻率，可確保更高的準確性。上述方法可以減少20%不必要檢查，進一步減少39%糞便潛血試劑使用量，以及降低35%腸鏡檢查量。讓鏡檢醫師可以將更多時間花在病患身上，同時減少篩檢試劑的支出和腸鏡的檢測，來因應未來更多的篩檢世代或嬰兒潮和大量X世代的民衆。未來將使得篩檢更加精確，並有助於智慧健康疾病防治的實現。

健康智慧生活圈線上直播–智慧精準健康疾病防治-登革熱及大腸癌應用[2]

[i] https://www.mohw.gov.tw/cp-16-73184-1.html