反覆腹痛、腹瀉...當心「發炎性腸道疾病」!醫揭治療關鍵是「這點」 - 優活健康網
「林醫師好!」老先生中氣十足地打招呼。
「你是…」醫師回過頭,愣了一會兒才認出來,「哇!你變好多啊!」
「是啊,我現在都吃得下,身體狀況好很多了。」
那是一位克隆氏症的病患,常常因為腹瀉、腹痛而住院,體重也減輕很多。國立陽明交通大學附設醫院肝膽胃腸科醫師林毅軒分享,接受免疫抑制劑治療期間,他的白血球一度降到只剩100顆/ul,遠低於正常值,狀況不甚樂觀。
由於腸道有狹窄的狀況,建議手術治療,林毅軒說,為了控制病情,當時有使用生物製劑治療,讓腸道更加穩定。經過半年多,患者的體重回升了20公斤,整體狀況大幅改善,讓人非常開心!
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發炎性腸道疾病是什麼?
發炎性腸道疾病是腸道處於慢性發炎的狀態,林毅軒指出,可能是因為環境、感染而誘發身體免疫反應,使免疫系統攻擊自己的腸道組織,甚至全身器官,而造成一連串併發症。發炎性腸道疾病大致分為2大類,潰瘍性大腸炎以及克隆氏症:
潰瘍性大腸炎:病患主要會有腹瀉、血便等狀況,可能因為裡急後重而坐立難安。在腸道慢性發炎下,患者可能有貧血的情形,容易感到倦怠,恐影響學業、工作及生活品質。 克隆氏症:可能對所有消化道造成影響,包括食道、胃、小腸、大腸等,林毅軒說,克隆氏症會產生腹痛、腹瀉,並使吸收功能變差,導致體重減輕,由於整層腸壁發炎,病患可能出現瘻管、穿孔、腸道狹窄等嚴重併發症。延伸閱讀:
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綜合資訊可評估嚴重程度
我們可以從病患的主觀症狀,包含腹瀉腹痛次數、嚴重程度,以及病患生活品質做評估。林毅軒說,從客觀的角度,可以抽血觀察發炎指數、檢驗糞便鈣衛蛋白(Fecal calprotectin),另外也可藉由內視鏡,包含大腸鏡、小腸鏡以及膠囊內視鏡,觀察腸道黏膜紅腫、出血、潰瘍的分布範圍及嚴重程度。
除此之外,還能運用影像檢查,如小腸攝影、電腦斷層及核磁共振等,綜合各項資訊可以評估發炎性腸道的嚴重程度。臨床上會依據主觀和客觀的證據,將發炎性腸道疾病分為輕度、中度、重度,林毅軒解釋,如果以廚師做料理來比喻腸道的發炎程度,輕度是小火燉煮,中度到重度則是大火快炒。
輕度到中度發炎性腸道疾病可以使用傳統的5-ASA藥物、類固醇或免疫調節劑,把小火控制住。林毅軒說,若是中度到重度發炎性腸道疾病,使用傳統藥物可能緩不濟急,因此除了使用類固醇,也會盡快以生物製劑介入,減少月亮臉、水牛肩、免疫力下降等副作用的發生。
生物製劑屬於單株抗體藥物,作用機轉較精準,治療成效優於傳統藥物。林毅軒分析,若有皮膚、關節、眼睛等腸道外症狀,可以選擇抗腫瘤壞死因子製劑;若以腸道表現為主,可以使用淋巴球遷徙阻斷劑,因為專門作用於腸道,所以安全性較高,有較少感染風險、較少癌症風險。
「生物製劑能夠改善臨床症狀,有助達到腸道黏膜癒合,」林毅軒說,「腸道黏膜癒合可以減少併發症的發生,降低後續需要手術治療的機會。若是病患出現腸道狹窄需要開刀,使用生物製劑也可以讓腸道在手術前後維持在較穩定的狀態。」
治療重點是腸道黏膜癒合
經過治療後,腹瀉、血便等主觀症狀改善,表示發炎性腸道疾病逐漸受到控制,但不代表腸道沒有發炎反應,林毅軒提醒,我們需要透過各種客觀證據來評估,包含抽血、糞便鈣衛蛋白、內視鏡檢查等。
「腸黏膜癒合」是治療發炎性腸道疾病時非常重要的目標,林毅軒強調,在治療前我們會用大腸鏡、小腸鏡觀察腸道黏膜狀況,看看是否有紅腫、潰瘍;而在治療期間,更需要用內視鏡檢查,觀察腸道黏膜紅腫是否改善,黏膜的血管紋路是否明顯。如果可以達到腸黏膜癒合,看起來跟一般人無異的狀態,可以減少嚴重併發症的發生,也是我們追求的目標。
持續接受治療,維持在腸道黏膜癒合的狀態,能夠減少病情反覆發作的機會,降低使用類固醇的機會,生活品質能獲得顯著改善,未來較不會因為嚴重併發症而開刀,罹患腸胃道腫瘤的風險也能夠下降。
(本文獲照護線上授權轉載,原文為:治療發炎性腸道疾病,要追求腸道黏膜癒合,別讓發炎持續危害,專科醫師圖文解說[3])
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References
肚子痛又發燒! 別緊張~恐是急性腸胃炎 (www.uho.com.tw) 腸胃不舒服、想吐能吃什麼?醫建議「6大清流質」它最好先喝可緩吐 (www.uho.com.tw) 治療發炎性腸道疾病,要追求腸道黏膜癒合,別讓發炎持續危害,專科醫師圖文解說 (www.careonline.com.tw) 《優活健康網》line好友 (line.me)腸炎症狀優活健康網右下腹隱隱作痛健康網站肚子絞痛一陣一陣健康資訊網醫療網左上腹痛靠近肋骨悶痛優活健康fb健康新聞 生技製藥 體內環保 燕麥心臟支架 荷包勃起功能障礙 藥物 牛仔
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