個案概念化(case formulation)|方格子vocus
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【 個案概念化】
什麼是個案概念化(case formulation)?提到個案概念化你會先想到什麼?個案概念化又該如何進行?☀ 從踏入臨床心理研究所考試到成為助人工作者,對於「個案概念化」的看法與觀點可能會不斷改變。
⁉️ 那究竟個案概念化到底是什麼呢?
✔ 我們先從個案概念化的概念性定義(conceptual definition)談起。
✍ 個案概念化:依據某心理學理論或觀點,蒐集與個案呈現的疾病或問題相關的訊息後,提出一套假設性解釋,藉此了解個案問題形成之因素或機制。
✈ 個案概念化的操作型定義(operational definition):
從概念性定義來看,我們需要從某心理學理論或觀點出發,再透過行為觀察、臨床晤談、測驗施測等方式蒐集資料,最後,我們再依據獲得的資訊進行假設性解釋。
∞ 個案概念化奠基於我們對於心理疾患病理的了解,不同心理疾患可能具有不同面向的病理因素,不同理論學派對於不同疾病的形成亦有其不同的觀點,如何有效地將蒐集到的資料進行假設性解釋,倚賴臨床心理師對病理的暸解和實務的經驗。
➤ 以下針對幾種常用來進行個案概念化的模式進行簡述。
(1)認知行為取向概念化五個環節(以下簡稱CBT五環):
CBT五環顧名思義涵蓋五個部分:
➀ 情境(situation):引發情緒問題的情境因素。
➁ 情緒(emotions):在該情境因素引發的情緒類型及強度。
➂ 想法(thoughts):在該情境下出現的自動化想法。
➃ 生理反應(bodily sensations):在該情境下出現的身體反應。
➄ 行為(behavior):在該情境下的外在行為模式。
我們會依據 CBT五環,針對個案問題進行整合性解釋。
(2)認知行為取向個案概念化:
由下圖可以發現下方有兩個五環,而其上多了幾個面向包含:
➀ 早期經驗(early experience)
➁ 核心信念(core beliefs)
➂ 基本假設/中介信念(basic assumptions)
➃ 觸發事件(trigger event)
將五環綜合上述四個部分,對個案問題的形成進行深入性解釋,而找出個案的核心信念也是認知行為取向的重要概念。
(3)生物心理社會模式(bio-psycho-social model):
此種模式綜合生物、心理以及社會等面向之病理因素探討疾病之形成, 此模式亦為目前普遍被採用的個案概念化模式,然而,在採用此種方式進行個案概念化時,需多了解生物心理及社會性因素與疾病之間的關聯,甚至是不同病理之間交互作用的機制與影響。
(4)3P模式:
此種模式原先是用以探討失眠問題形成的機制,目前也用來探討不同的心理疾患,而此模式分成三個重部分:
➀ 前置因子(predisposing factors):疾病發生前個體有的脆弱性因素。
➁ 促發因子(precipitating factors):促使疾病或問題發生的因素。
➂ 維持因子(perpetuating factors):疾病或問題之所以延續的因素。
(5)生物心理社會模式結合3P模式:
近年來許多學者將上述兩種模式進行結合,生物心理社會模式橫跨不同面向,而3P模式則橫跨不同時間點,藉此對疾病的發生進行全面性的探討。
(6)自殺個案概念化:
此概念與示意圖取自自殺防治(有效的短期治療取向)書籍,而此模式之概念亦為認知行為取向進行概念化之方式。
🎈 個案概念化為考試必考題型,面對不同類型的心理疾病個案,可以練習用不同模式進行個案概念化,除了能熟悉不同個案概念化模式之外,也能夠從不同模式中思考如何進行處遇計畫。
▲ 個案概念化的方式不侷限於上述理論模式,多學習不同理論模式如何看待不同心理疾患,有助於以多元視角看待疾病形成,並予以對應性的臨床介入。
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References
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