手腕疼痛治不好可能是風濕免疫性疾病
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手腕關節注射示意圖。(照片提供/徐幼鈞)
文/徐幼鈞
手腕疼痛會影響許多日常生活。腱鞘炎、退化性關節炎、韌帶與軟骨的損傷等原因都可能造成手腕疼痛。如果腫痛問題反覆,且傳統治療,甚至局部注射治療效果不彰,就需要留心是否為風濕免疫性的疾病。
好發年長女性 合併關節變形類風濕性關節炎好發於年長女性,容易合併有手指關節炎、關節形變、尺側偏轉。藉由病史的確認、理學檢查、外觀診視,以及相關影像學、血清學的判斷,讓病患及早對症下藥,才能減少關節破壞的機會。
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曹阿姨的雙手腕中間反覆紅腫熱痛已半年,並合併尺側肌腱腫痛。雖然貼了藥膏,但在手腕彎曲或伸展時疼痛與角度受限日益明顯。近來有手指抓握力量降低、晨間僵硬的現象,看起來指頭胖胖的。
就診時,復健科醫師以超音波檢查發現,她的腕關節有明顯滑膜增生、發炎合併少許積液、骨頭與軟骨表面皆有侵蝕現象。安排轉診檢測的類風濕性因子為陽性反應,故確認是類風濕性關節炎。
以超音波導引避開肌腱、神經等組織後,醫師將類固醇直接注射於病灶內(如圖),局部疼痛與腫脹快速得到改善。後續協助轉介風濕免疫科做進一步檢查,與長期的免疫抑制劑治療和病程控制,曹阿姨終於能快意生活。
類風濕性與退化性關節炎可用晨間僵硬的時間長短、休息無法完全緩解疼痛與活動量無直接相關來區辨。然而早期的類風濕性關節炎於上述的表現並不明顯,要在X光上明顯看到破壞往往已經非常嚴重。
醫師可利用高解析度超音波來檢查是否有關節積液、滑膜增生、發炎與組織侵蝕來幫助診斷類風濕性關節炎,並利用超音波進行治療前後的發炎程度比較。
類固醇注射病灶 快速止痛在精準地注射類固醇後,一般可大幅度改善症狀與避免局部持續組織破壞,但根本上需要由風濕過敏免疫科醫師來對症給藥,才能阻斷源頭。
(作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長)
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