「直腸癌」比大腸癌更困擾!切除「直腸」一定得裝人工肛門嗎?
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大腸癌一直是國人十大癌症發生率之首,平均發生年齡是 68 歲,大腸癌患者當中有三分之一屬於「直腸癌[1]」,直腸主要是連接於乙狀結腸和肛門間的一小段腸道,當直腸出現腫瘤,有時為了讓腫瘤切除乾淨必須連肛門一起切除,但需要做永久性人工肛門並不多大約佔 8 %。
寧可得大腸癌不要得直腸癌?術後生活差異大
大腸癌治療不斷進步,雖然發生率高,但也是現存病例數最多的癌症,台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅在臨床長達三十年經驗,經手至少六千例的大腸癌手術,他表示:「第一期病人求診病人只有15%,很多來是有症狀才找醫師看,最多患者落在 2-3 期,也有 25% 患者是等到出現轉移才求診。」
但不論哪個期別依據患者腫瘤的特性,選擇合適的手術治療方式,但若是被診斷為直腸癌的患者,比起一般的大腸癌癌患,需要面對更多抉擇與挑戰。
梁金銅解釋:「為什麼寧可得大腸癌不要得直腸癌,主要大腸功能是吸收水分、維他命,切除右邊大腸癌或乙狀結腸,基本上術後對生活沒有太大影響,但若是直腸切除就會有後遺症,甚至需要思考是否需要做永久性人工肛門。」
什麼直腸癌患者得裝人工肛門?
一般民眾聽到人工肛門都會很害怕,但其實外界對於人工肛門仍有許多誤解,人工肛門學理上稱之為「造口」,外科醫師在患者腹部表面開了一個人工造口,將肚子裡的腸環拉出體表,再將腸內的內容物引流到塑膠內袋中,而人工肛門又可再分為「暫時性造口」或是「永久性造口」。
統計下來,台灣其實約有五萬名患者是帶有人工肛門,他們只是身上多了一個排便袋子,外觀上與正常人都相同,其實仍能維持一定的生活品質。
難道所有直腸癌的患者都可能面臨得進行人工肛門嗎?梁金銅回應:「過往的教科書認為,男生骨盆較短,當直腸癌如果在肛門口以上、8 公分以下的範圍就得需要永久性的肛門;女性則是6公分以下的範圍也需要永久性的肛門。」
但現在微創手術的進步之下,梁金銅強調:「利用科技輔助下,患者骨盆死角現在看的很清楚,所以肛門保留率增加,即使腫瘤很接近肛門口,還是可以接起來,不需要做人工造口。」有時考量腫瘤若太靠近肛門口會切除的不乾淨,醫師也會建議化學性治療、放射治療後,等腫瘤縮小再進行切除。
至於暫時性的人工肛門,通常都是因為大腸直腸癌拖太久導致腸阻塞,必須急診手術進行暫時性的造口,等三個月病人危險期過後,再做人工肛門的關閉手術使病人再度從肛門排便。
低位直腸癌=人工肛門?
「肛門保留術」影響排便習慣
而若沒有選擇人工肛門的民眾,進行肛門保留術,雖然能透過正常肛門排便,但因為直腸切除後,因為糞便沒辦法儲藏,會讓患者頻頻上廁所,產生一連串排便機能失調的症狀,讓生活品質受到極大影響。
梁金銅說:「這些影響病人術後的生活品質症狀包括,排便次數急速增加,甚至有可能每天排便 20 次以上,或是排便急促,在前往廁所的過程中糞便就出來了,肛門失禁、解便不乾淨等表現。」有些病人因此開始不敢參加社交活動、長途旅行、怕自己找不到廁所,反而讓生活品質變更差。
過往研究曾比較,直腸癌患者選擇做人工肛門,與保留起肛門頻繁跑廁所,哪一個生活品質比較好?梁金銅坦言:「研究看起來兩者並沒有太大的差別,主要人工肛門雖然有個便袋需要每天清理,進行肛門保留術頻跑廁所反而哪裡都不能去,比起來永久性肛門的患者反而日常生活限制少。」
那到底該不該做人工肛門?梁金銅最後建議:「若本身是一個健康積極的病人,可以應付重新接合結腸與肛門產生的諸多問題,或許是一個好的選擇,而真正很低位的直腸癌、或者患者年紀大,其實也不需要勉強做肛門保留手術。」
諮詢專家:台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅[2]文、王芊淩/圖、巫郡俊/影、賴欣平
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References
直腸癌 (cancer.heho.com.tw) 台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅 (www.ntuh.gov.tw) 糞便沉到底恐是「肉類」吃太多!大腸癌名醫教看健康的排便 (heho.com.tw) 糞便帶血不一定是痔瘡!臺大名醫梁金銅解析腸癌風險因子 (heho.com.tw)直腸癌 括約肌腸造口手術時間多久腫瘤 一定要開刀嗎直腸切除大腸癌手術盲腸英文高雄痔瘡女醫生推薦大腸癌不治療會怎樣直腸癌 不開刀人工造口袋價格
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