乳癌|長期高壓易患癌?台女乳頭現分泌物有異味檢查確診乳癌晚期
乳癌門診腫瘤公分晚期檢查乳頭分泌物異味香港外科高壓台女患癌 文章 參考資訊
57歲張小姐,兩年前摸到右乳房硬塊長達半年之久,甚至乳頭已有分泌物及產生異味,至乳房外科門診就醫,發現超過5公分的腫瘤,診斷為乳癌,且已轉移。
晚期轉移乳癌預後差 多重藥物治療提高治癒率
台灣烏日林新醫院乳房外科醫師吳玉婷表示,根據統計約有15%~20%左右的乳癌患者屬於「HER2陽性」,初期建議張小姐先使用健保給付的雙標靶藥物,賀疾妥(Perjeta)及賀癌平(Herceptin)雙標靶治療4次後,乳癌腫塊由5.5公分縮小到2.3公分,但接下來的2次雙標靶治療,乳癌腫塊非但沒有縮小反而又開始長大到3.3公分;再與患者討論改以健保化療藥物小紅莓治療4次後,腫瘤再次縮小到1.9公分,透過切片再次確認仍然是Her2型乳癌!張小姐決定自費使用第二線的標靶藥物賀癌寧(Kadcyla),經五次治療後,乳癌腫塊再縮小到1.3公分但卻也就此停滯無法再縮小,目前已產生了3次的抗藥性,常見可用的標靶藥物大約已用過一輪。
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此時剛好台灣引進第三代HER2標靶藥物優赫得(Enhertu),張小姐在醫師的解說後,接受治療,經過精準的使用藥量,6次治療後腫瘤已軟化,觸摸不到硬塊,雖然超聲波檢查仍然有照到腫瘤,但無法確定癌細胞是否仍存在,與患者討論後,決定完成8次療程後執行乳癌手術。手術採部分乳房及前哨淋巴結切除術,將最後1.3公分腫瘤病灶完整移除,也有再進行微創真空抽吸,針對所有乳房超聲波仍看得到有腫瘤的地方都做了微創切除,手術後經病理詳細切片報告確認全部的乳癌細胞都已消除,病人體內已完全沒有任何乳癌細胞,由此顯示治療效果非常好。
吳玉婷解釋,過去使用到賀癌寧(Kadcyla)的患者,平均餘命為30.9個月,而新一代優赫得(Enhertu)藥物加上後續用藥,疾病穩定期長達40.5個月,藥物有效率高達78.5%,且完全清除腫瘤的機率高達21.1%,顯著增長無復發時間及降低死亡的風險。優赫得(Enhertu)標靶療程為期長、短因人而異,給藥方式為每三周注射一次藥物,透過穿透癌細胞膜,阻斷下游訊號傳遞,阻止癌細胞增生,進而達成抑制癌症的效果。
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3成HER2乳癌患者容易復發轉移 微創真空抽吸可提早診斷
吳玉婷指出,HER2乳癌在研究中發現,約有3成患者會在10年內復發,尤其醫學上將「有淋巴結轉移」、「腫瘤大於2公分」、「前導型標靶治療後若手術仍有殘存癌細胞」的HER2乳癌患者,定義為未來復發率較高的「高風險族群」,屬於需要積極治療的族群。晚期的HER2乳癌,常見轉移至腦部、骨骼、肺部及肝臟,由於轉移治療不易,因此早期發現早期治療是預防轉移的關鍵。HER2乳癌的標準治療,是在術前進行輔助治療後,再執行手術切除腫瘤,為降低未來復發率,手術後需再輔以1年的術後輔助治療,儘可能達到削減殘存的腫瘤細胞。
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由於台灣健保粗針切片只能針對腫瘤做取樣的切片,有可能會發生粗針切片是良性,但是全部腫瘤切下來卻是惡性的狀況,而真空抽吸可以做到把整個腫瘤切除,不會因為只有取樣而導致診斷上的誤判。
目前微創真空抽吸的手術方式,可以做比較大範圍的切片,將超聲波下看得到的腫塊完全抽吸出來;相較傳統的手術傷口大,術後恢復時日較久,新型的微創真空抽吸手術方式,傷口小僅約0.3~0.5公分。隨著真空抽吸手術的進步,乳癌的患者如果有其他腫瘤,甚至側乳房可能有其他的囊腫,吳玉婷建議做切片檢查是否有多發或對側乳癌,可以提早診斷及治療,減少乳癌病人後續再復發的機會。
延伸閱讀:
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【本文獲「中天新聞網」[5]授權轉載。】
「本文內容反映原文作者的意見,並不代表《香港01》的立場。」
References
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