患者高高買？明星減肥藥的回扣估計超過一半，引發了有關價格、PBM 和承保範圍問題(閱讀 ...

《瘦瘦針》藥商低低賣，患者高高買？明星減肥藥的回扣估計超過一半，引發了有關價格、PBM 和承保範圍問題 (閱讀)

一項新的研究表明，近年流行的減肥藥物 GLP-1 受體促效劑，上市「標價」實際上可能比藥廠的淨價 (指生產商在扣除回扣和折扣後的淨收入)，高出一倍、甚至更多，這一差距預計將加劇患者對於「取得產品」和「自付費用」的緊張關係。(延伸閱讀[1]: 《瘦瘦針》豪擲五億美元廣告支出，肥胖症、糖尿病藥物市場銷售火熱! )

根據美國企業研究所 (AEI) 最近的一份報告，諾和諾德 (Novo Nordisk) 的 Wegovy 的「估計平均淨價」比「28 天療程、近 1,350 美元的標價」還低了 48%；而含有相同活性成分的 2 型糖尿病藥物 Ozempic，其落差更大，達到 69%。研究人員指出，雖然「淨價與標價間存在巨大差距」很常見，且估算結果也並不完美，但淨價與標價間的落差達 60%~70%，仍是不太尋常。這意味著，患者常是以相對很高的金額在購買這些藥品。

今年早些時候，美國立法單位重新提出了兩黨的《治療和減少肥胖法案》，該法案要求醫療保險涵蓋醫療保險 D 部分下的肥胖治療。自 2012 年以來，國會每屆會議都會針對該法案重新提出新的版本。

此外，人們也推動對藥品福利管理公司 (pharmacy benefit manager, PBM，即與藥廠協商折扣的公司) 進行變革。兩黨立法者都在推動 PBM 改革，其中包括一項要求 PBM 將協商來的折扣/回扣 (即「淨價與標價間的差距」，一般而言會成為 PBM 等公司的利潤) 轉給計劃贊助商的法案，並呼籲提高透明度。

由於 GLP-1s 的特殊性及其重要性，AEI 認為其「淨價與標價」間的巨大差距可能會進一步促使立法者努力推動相關改革。此外，此巨大落差也被拿來與胰島素的案例相提並論。AEI 報告合著者之一的 Joseph Levy 認為，與其他競爭激烈的藥物類別不同，「標價對 GLP-1 類藥物具有獨特的重要性」。

為了競爭患者用戶，製藥商可能會為沒有保險的患者爭取「優惠的價格」。例如針對 Wegovy，諾和諾德一直在為沒有醫保的患者提供比零售價低 500 美元的折扣 (僅限於 12 天、28 天的給藥量)，據該公司稱，在 1.1 億患有肥胖症的美國成年人中，約有 4000 萬人可以享有 Wegovy 的折扣；但根據 AEI 的估計，儘管如此，部分患者仍須自付 800 多美元的費用。此外，凱澤家庭基金會在 7 月份進行的一份調查中，約半數成年人表示對服用安全有效的處方減肥藥有興趣，但只有 16% 的人表示，「如果他們的保險不核銷減肥藥，他們仍有意願使用該藥」。也就是，就算製藥商給予優惠價格，願意自費的患者還是少之又少。

隨著越來越多的 GLP-1 產品上市，保險公司很可能會熱衷於擴大 GLP-1 的承保範圍 ─ 尤其是如果後續有證據支持該類藥物可降低心血管風險。不過，這樣的趨勢，又會反過來進一步為「提高回扣空間」推波助瀾 ─ 不過，在不損及製藥商利益的前提下想「提升回扣空間」，增加的勢必就會是售價，而最終遭殃的，還是必須支付高額藥費的患者。

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資料來源：Endpoints News、Fierece Pharma