晚期甲狀腺癌恐腫瘤侵犯食道、氣管醫師解析標靶作用
腫瘤標靶血液晚期醫師食道解析新聞高雄甲狀腺癌長庚醫院氣管副教授Yahoo奇摩 文章 參考資訊
【NOW健康 編輯部/整理報導】「有位70多歲的男士,來到診間時,頸部有顆非常大的腫瘤,位於頸部中央,大約7、8公分,已侵犯氣管、壓迫食道,讓病人無法說話、無法進食,呼吸也比較喘」,高雄長庚醫院血液腫瘤科副教授陳彥豪醫師表示,因為不適合開刀,所以在確定診斷為甲狀腺癌,基因檢測顯示有BRAF基因突變後,跟病人討論並決定使用針對BRAF基因突變的標靶藥物。經過雙標靶藥物的合併治療,大約3個月後,電腦斷層檢查顯示治療成效很好,腫瘤明顯縮小,病人不再需要做氣切,而且原本已經無法吞嚥,需要仰賴鼻胃管灌食的病人,漸漸能夠從嘴巴進食。目前疾病控制穩定,持續使用雙標靶藥物治療。
甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症,陳彥豪醫師表示一般來說女性發生率較男性為高,可能的危險因子包括放射線暴露、家族病史等。
甲狀腺癌是長得比較慢的癌症,早期通常沒有明顯症狀。但隨著腫瘤慢慢變大之後,病人可能出現頸部腫塊、頸部疼痛,若影響到食道會出現吞嚥困難,而影響到喉返神經會出現聲音沙啞,或影響到氣管會造成呼吸困難。
▲甲狀腺癌有徵兆,出現聲音沙啞、吞嚥不適、頸部腫塊等情況,民眾要多注意。(圖/照護線上提供)
如果發現相關症狀,醫師會先做理學檢查,從外觀評估並進行觸診,接著會安排甲狀腺超音波檢查,如果在甲狀腺超音波檢查中有發現結節、腫瘤等病灶,可能會進行細針穿刺,取出少量細胞進行細胞學檢查,必要時也會使用粗針切片,交由病理科醫師做病理分析。
根據細胞型態,較常見的甲狀腺癌大概可以分成乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌等。在台灣大部分的甲狀腺癌症是乳突癌,其他的濾泡癌、髓質癌、未分化癌加起來大概佔1成至2成左右。
陳彥豪醫師表示,針對能夠使用手術切除的甲狀腺癌,可採用手術合併放射碘治療(I-131)。針對有轉移且對放射碘治療有抗性的甲狀腺癌時,則必須考慮進行全身系統性治療。
▲高雄長庚醫院血液腫瘤科副教授陳彥豪醫師表示,針對轉移性甲狀腺癌可使用一線標靶藥物。(圖/照護線上提供)
使用第一線標靶藥物治療局部復發或轉移性甲狀腺癌,能夠顯著延長疾病無惡化存活期。但是病人容易出現一些副作用需要密切觀察,例如疲倦、噁心、嘔吐、拉肚子、高血壓、蛋白尿等。部分病人對標靶藥物的反應很好,但副作用的衝擊卻較為嚴重,且隨著使用時間拉長,病人可能會因為副作用持續時間更長更嚴重而必須停藥。
當第一線標靶藥物治療因故中斷時,可以考慮做基因檢測。陳彥豪醫師說,針對BRAF、RET、NTRK等基因突變,目前已有相對應的標靶藥物能夠治療。如果病人沒有辦法接受第一線標靶治療,便可接續使用其他標靶藥物來控制疾病。
由於每個病人的狀況不同,做基因檢測的時間點也會不太一樣。陳彥豪醫師表示,有些病人可能在一開始診斷時就會做基因檢測,有些病人可能會在現狀藥物治療失敗後才會去做檢測。
▲患者接受治療後,應遵守醫囑,定期服藥、追蹤檢查。(圖/照護線上提供)
接受甲狀腺癌治療後,很多病人需要定期服用甲狀腺素。而因為甲狀腺素的吸收容易受到其他食物或藥物影響,所以會建議病友在早上空腹時服藥,經過1個小時後再吃東西或服用其他藥物。除了按時服藥之外,也必須定期回診追蹤檢查以評估疾病控制的狀況。
貼心小提醒
甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症,生長速度較慢,但是可能侵犯氣管、壓迫食道,而影響進食、說話與呼吸。陳彥豪醫師提醒,若有發現頸部腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、聲音沙啞等狀況,要盡快就醫檢查。
目前大部分的甲狀腺癌病人是以手術治療為主,在手術切除之後,再視狀況安排放射碘(I-131)治療,大多數病人可以獲得不錯的控制。
隨著精準醫學的發展,基因檢測逐步應用至甲狀腺癌,目前較常檢測的有BRAF、RET、NTRK等基因,確定腫瘤具有相關基因突變後,針對局部復發或轉移性甲狀腺癌能夠選用相對應的標靶藥物,幫助提升治療成效!
【本文由「照護線上」授權轉載,原文出處:晚期甲狀腺癌,氣管、食道都遭殃!標靶藥物治療解析,專科醫師圖文懶人包 】(點看[1]下方了解更多)
核稿編輯:陳如頤
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