乾癬病患「停藥」疾病復發更嚴重！生物製劑困境該怎麼解？

秋冬季節是「乾癬[1]」惡化、好發的季節，乾癬雖然可透過藥物治療控制病情，但也有患者因健保制度關係，即使生物製劑治療良好兩年一到得「下車」復發，病友在停藥之下病況更為惡化，面對這樣的困境，醫師建議：「健保署可思考另一個方向，減量而不停藥，打少一點的劑量但仍有持續的治療，臨床上看起來其實是可行。」

5 成病友在健保使用「有被停藥經驗」

乾癬是一種自體免疫疾病，不只攻擊皮膚和指甲，也會造成非常嚴重、具有破壞性的關節炎，目前統計台灣約有 20 萬名乾癬患者，每年仍不斷新增約 3000 人，嚴重影響患者工作甚至身心。

台灣乾癬協會王雅馨秘書長今日公布「乾癬病友問卷調查結果」，在 505 份有效問卷中，聚焦在三大面向，除了關注光療可近性、便利性不滿意度程度外，病友們也高度關心「生物製劑」使用經驗上。填寫問卷病有中有 42 %有接受過生物製劑，其中使用過的患者有 7 成是由健保給付，自費的患者 75% 使用商業保險。

但其中超過 5 成的病友在健保使用「有被停藥經驗」，53% 病友在 3 個月內就會有乾癬症狀又再變嚴重的現象，由於中斷生物製劑治療，有 79% 病友認為因皮膚問題而感到尷尬、不自在而影響日常生活，且當中約 4 成病友認為會影響工作、兩性關係。

停藥又復發！醫師：考慮減量不停藥

停藥最常見的原因是因為健保給付的關係，台中榮民總醫院乾癬整合照護中心副主任賴國隆解釋：「以乾癬疾病名義來申請生物製劑，有兩年必須要停藥強制規定，不管這兩年其實控制得很好，也沒副作用仍得要停藥，必須等到皮膚再擴散到達 10% 皮表面積標準才可以再申請。」

這樣的停藥過程中，短短三個月內病況極有可能急速惡化，這樣停藥對病友的身心衝擊很大，病友郁茹也親身分享自己的故事，還在花樣年華大學生時就被診斷罹患乾癬，19 歲時使用照光及口服藥治療，中間曾有使用生物製劑讓疾病大幅改善，幾乎恢復到正常人生活。

但沒想到停藥之後，出現疾病最嚴重一次的惡化，郁茹回想起辛苦的經歷忍不住落淚，她說：「停藥之後紅皮症出現膿皰性乾癬、下肢嚴重水腫[2]、關節炎需要活動動作都很痛苦，舉手、站起來坐下都很疼痛，連睡覺時都會痛到醒來，基本上很難出門工作，情緒低落、會很焦慮厭惡社交，無法工作也造成很大的經濟負擔。」

類似郁茹這樣的病例故事不斷持續正在發生，停藥後確實面臨許多問題，賴國隆提到：「若患者第一次接受生物製劑治療時，效果反應其實很好一下就改善，但當復發變嚴重再給予同樣藥物時，病人會發現治療反應會比較慢。」

現行生物製劑的藥價有稍微調降，從原本一個月三萬多減少約三分之一的費用，賴國隆說：「面對這樣的困境，健保署可以再重新『減量而不停藥』，當前面兩年打得很順利很好、皮膚又改善了，持續治療但少打一點劑量。」

乾癬患者慎防「關節炎」問題

台大醫院皮膚科蔡呈芳醫師則表示：「相對於高血壓等疾病來說，皮膚疾病藥物進展近年進展相當快，以最近世衛組織藥品推估，乾癬跟乾癬性關節炎藥品已列在 10 名之內，但台灣成長幅度目前比各國來慢的些。雖嚴重乾癬未必一定致死，但相對於中韓等國治療不需停藥，台灣的確是特別的。透過商保補健保的現況雖是方式之一，但健保相關給付越來越嚴苛，也成為保險的難題。」

除了費用的困境，郁茹同時也面臨乾癬性關節炎的問題，關節炎會引起受關節疼痛、僵硬和腫脹，導致病人可能無法移動身體，影響身體單側或雙側的關節。「患者可能整個關節都腫起來、很疼痛，手指腫成像香腸一樣，若需要精細打字是很困難，或是膝蓋腳踝疼痛連要走出門也很辛苦。」

在本次調查中，89% 病友知道乾癬可能影響關節，導致產生乾癬性關節炎[3]，但仍有 35% 病友是因關節疼痛就醫，才知道乾癬性關節炎相關資訊。有 53% 病友曾做過乾癬性關節炎相關檢查，但高達 75% 病友經檢查後確診為乾癬性關節炎，這也顯示乾癬性關節炎提早篩檢的重要性。

諮詢專家：台中榮民總醫院乾癬整合照護中心副主任賴國隆[4]

文、圖／王芊淩

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References

乾癬 (heho.com.tw) 水腫 (heho.com.tw) 乾癬性關節炎 (heho.com.tw) 台中榮民總醫院乾癬整合照護中心副主任賴國隆 (www.vghtc.gov.tw) 乾癬最怕惡化、病灶擴大、關節變形！醫：掌握治療重點「可望 100% 改善」 (heho.com.tw) 以為乾癬會傳染，患者每天洗3次澡！醫師打破「乾癬」迷思 (heho.com.tw)