拇趾外翻原因多!會合併膝外彎、扁平足嗎?醫師解答
王太太,65歲,有拇趾外翻的家族史,家族長輩們有多人罹患拇趾外翻,年紀愈大的長輩愈常發生,情況也愈嚴重。
王太太平時很注意保健和運動,深切明白穿高跟鞋對足部、膝部、髖部和背部的負面影響,所以很少穿有跟的鞋子,但從4、50歲以後,雙足逐漸出現拇趾外翻的現象,且愈來愈嚴重,即使穿用輔具,也無法停止拇趾外翻的進展,後來常會覺得膝部疼痛,經骨科門診檢查發現拇趾外翻的情形相當嚴重,且合併扁平足,同時發現膝部出現外彎的現象,即俗稱的X型膝,因而雙膝常會碰撞,與常見的O型膝不同,後者雙腿向內彎,雙膝呈現O型。
王太太深受X型膝所困擾,常會覺得膝部外側疼痛,走路時會不自覺地呈外八字,小腿肚會覺得緊繃;最近症狀愈來愈嚴重,在骨科門診經X光檢查發現,膝部外側關節軟骨已經嚴重磨損,外側關節腔消失,且膝外彎達17度,因而接受人工膝關節置換手術,經術後復健,症狀顯著改善。
拇趾外翻的病因和機制可能涉及多種原因
拇趾外翻很常見,令病人十分困擾,許多足部疾病或遺傳引起拇趾的肌肉失去平衡,導致拇趾外翻。拇趾外翻的病因和機制可能涉及多種病因,且可能合併跟腱攣縮或緊繃,先前一個前瞻性病例對照研究,探討腓腸肌緊繃、膝外彎和拇趾外翻的相關性,該研究期間共12個月,病例組和對照組各25名病人,結果顯示,拇趾外翻病人較常合併膝外彎和腓腸肌緊繃,三者之間都具顯著關聯,可供臨床醫師參考合適的治療策略。
拇趾外翻是否會合併扁平足,也是值得探討的課題
此外,拇趾外翻是否會合併扁平足,也是值得探討的課題。正常足弓有三個結構,包括內側足弓、外側足弓和橫足弓,其中內側足弓可吸收地面反作用力,發揮避震作用,減輕下肢只他關和脊椎的衝擊;外側足弓可支撐體重,維持和調節身體重心位置,橫足弓提供步行時向前推進力量,對人體的活動非常重要;若拇趾外翻嚴重且導致腳趾重疊,會引起橫足弓功能的障礙,出現前足痛、步伐小、小腓腸肌緊繃,嚴重者合併內側足弓和外側足弓塌陷,使避震功能減退,傳導地面反作用力到膝部、髖部和下背,引起疼痛,引起步行、坐立和站立都會困難;進而影響生活品質。
反過來說,有些病人在步行和荷重時才會出現扁平足現象,因而未荷重時並未出現異常外觀,其實當中也有不少是拇趾外翻且合併扁平足的病人。另有研究曾收案213名病人,病例組共54例,對照組共159例,結果顯示足弓與拇趾外翻程度呈顯著負相關,即拇趾外翻角度愈大,足弓愈低,這些現象需進一步大規模研究來驗證。
拇趾外翻治療,最好注重整體性評估
治療拇趾外翻時,最好注重整體性的評估和治療,有些病人可能會因為改善拇趾外翻,使膝部、髖部和背痛的情形連帶改善。因此,如果出現下背痛、膝部和髖部疼痛時,最好能同時評估足部的問題。
(本文作者為臺大醫學院骨科教授)
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