中醫與現代醫學對腦中風後尿瀦留的治療方法有什麼？ - Yes-Pick

這對患者的復原有很大影響，同時也對患者家屬及社會造成嚴重的心理及經濟壓力。透過對現有治療腦中風後尿瀦留的方法進行總結，並闡述腦中風後尿瀦留的研究啟示，以期為腦中風後尿瀦留患者提供新的護理介入策略。

中風最早見於《黃帝內經》，患者表現為突然昏迷、神智不清和半身不遂，特徵是起病急，病情嚴重，多數患者可存在偏癱及二便失調等後遺症。早在《內經》就有癃閉的記載，“大膀胱者，乃通於三陰之竅”，認為癃閉是膀胱氣化不利，濁氣上行。

尿瀦留屬於癃閉範疇，臨床表現為小腹脹滿、小便閉澀不通，甚至排尿困難。久病體弱、情志不暢、外傷勞損、飲食不節、感受外邪等因素都會導致癃閉的發生。《中醫內科學》教材提出，腦中風的基本病機是陰陽失衡、氣機逆行，其根本病機是肝腎陰虛、氣血不足，其致病之標為風、火、痰、氣、瘀。

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針刺可疏通瘀血，刺激循環系統，提升氣血暢通，調整臟腑機能，同時可改善腦中風患者的尿道括約肌及其他受損區域的微循環，增強機體代謝，緩解腦中風患者的腦部壓迫症狀。針刺選擇穴位時，應遵循經絡取穴，因主治小便不利，常選經腰骶部的膀胱經，取穴於腰骶和小腹部。

醫師認為選用芒針針刺，在最少針刺數量下，激發人體最大經氣，芒針對刺神陝與曲泉穴治療腦中風後尿瀦留，能對腦中風後尿瀦留患者的膀胱功能與臨床症狀進行有效改善，促進腦中風患者的腦功能康復，療效顯著。

醫師依臍針八卦全像定位，針刺中坎位、離位及兌位，配以膀胱功能訓練，病人治療後自主排尿量增加，膀胱殘餘尿量、導尿次數減少，顯示臍針可提高卒中後尿瀦留患者膀胱排空功能。

採用溫針灸法，穴取腎、膀胱、三焦、小腸的俞募穴為主，經對臨床效果的觀察，運用溫針灸俞募穴治療腦中風後尿瀦留，患者的症狀得到了顯著的改善。醫師對腦中風後尿滯留患者採用溫針療法，配合梅花針叩刺，再次證明艾條產生的熱能起到疏通經絡，改善血液循環的效果，溫針療法配合梅花針叩刺治療腦卒中後尿瀦留的療效顯著。

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腦中風後尿滯留患者採用電針，搭配隔鹽蔥灸，患者拔除尿管後尿量明顯增加，殘留尿量明顯降低，治療效果明顯優於對照組。

醫師對腦中風尿瀦留患者採用撳針治療，配合電針及艾灸，取患者膀胱俞、八髎穴、關元、氣海、三陰交（雙側），調動經絡之氣，達到溫腎助陽、清熱祛濕、通利膀胱、增強膀胱氣化的效果，並對膀胱和支配膀胱的部分神經進行刺激，充分發揮了穴位近治的作用，而埋入皮下的撳針則可以對穴位進行持續的刺激，從而讓氣感長久存在，更能提升治療效果。

《本草正》記載：「艾葉能通十二經脈，溫中逐冷，除濕…」。《靈樞》亦明確指出，針刺和中藥的治療限制可以由艾灸的某些特性來彌補。相關藥理學的實驗結果顯示，艾絨含有可以溫通經脈，促進身體復原的膽鹼成分。

腹部艾灸治療腦中風後尿瀦留患者可有效減少患者殘餘尿量，恢復患者膀胱功能。醫師在常規留置導尿護理的基礎上，應用艾灸治療腦中風後尿滯留。借助艾火的熱力和藥力，給予患者溫熱刺激，調整臟腑氣機，促進全身血液循環，可以有效地提高膀胱逼尿肌功能，減輕尿道外括約肌的痙攣，使膀胱的神經功能盡快恢復，從而達到自主排尿的目的。

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醫師採用推拿手法，配合加味通關湯，取穴腎俞、膀胱俞、氣海、關元、委中、三陰交，透過提高患者體內SP和CGRP的水平，改善膀胱感覺神經傳入能力，增加膀胱組織的抗氧化活性，進而促進膀胱功能的改善，最終實現腦中風後尿瀦留的治療。

醫師選用八正散作為治療方法，整體治療率為98.44%，研究結果顯示口服中藥可利水通淋、抗發炎抗菌，泌尿肌配合尿道內外括約肌直達病處，可改善尿瀦留症狀。現代醫學將辨證論治與臨床醫學結合，提出了辨病辨證的綜合治療模式，為腦中風後尿瀦留的治療提供了新的思路。

中藥外敷可經由藥物的發散作用，從皮膚、鼻腔等途徑進入體內，在血液循環的影響下，直達病灶，藥理作用得到發揮，做到疏活經脈，恢復各臟腑器官的生理功能。醫師以蔥炒鹽熱敷法護理腦中風後尿瀦留患者，蔥炒鹽熱敷法屬於中醫外治中「熨法」的一種，透過熱敷，促進膀胱逼尿肌收縮，促進排尿。

腦中風是一種多發性腦血管意外，在臨床上較常見，它的臨床症狀主要由血栓脫落等危險因子造成的缺血性阻塞，或因腦內的血管突然破裂出血造成的出血性損傷，因此造成一連串的腦組織損傷以及繼發性的神經功能異常。

腦中風後尿滯留是腦中風典型的併發症和後遺症，其主要臨床特徵為下腹脹滿、膀胱充盈而不排尿，或有尿意仍排尿困難。此外，腦中風後尿液滯留對患者的心理狀態、運動能力、日常行為、生活品質以及其它臟器功能都會產生影響。

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當健康成人膀胱內的尿量達到400-500ml時，會刺激膀胱壁的牽張感受器，通過骨盆神經，到達骶骨皮質，再行至腦幹和大腦皮層，在排尿的初級與高級中樞神經系統協同作用產生了排尿的衝動。

在正常情況下，衝動經由骨盆神經傳遞，逼尿肌收縮，尿道內括約肌鬆弛，這時尿道感受器受到流入後尿道的尿液的刺激，將會處於興奮狀態，排尿中樞會再次接收傳入的衝動，開放性尿道外括約肌，從而達到正常的排尿過程。

腦中風後，患者的脊髓排尿中樞功能仍然正常，並沒有破壞脊髓排尿反射弧的完整性，但由於大腦中負責排尿的高級中樞受損，大腦皮層不能在膀胱充盈時接收到膀胱壁的刺激，也不能將這些刺激傳遞到大腦皮質。

引起膀胱痙攣或反射性膀胱，導致尿道內外括約肌鬆弛和逼尿肌收縮受損、膀胱壓力增加、容量減少和排尿阻力增加，最終導致尿瀦留。近年來的研究發現，患有失語症和/或認知障礙的患者更難以表達或傳達他們的排尿需求和問題，並且一些患有認知障礙的患者可能連這些問題都意識不到。

同時，國內研究表明，年齡和性別也與尿瀦留的發生密切相關。年齡是腦中風後排尿障礙發生和復發的危險因子。醫師研究表明，年齡大於75歲的患者發生排尿障礙的幾率是年齡小於50歲的患者的15.9倍，並且老年人更容易發生泌尿系感染，此外研究還發現75歲及以上的患者在3個月內恢復排尿功能的幾率較小。

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腦中風發生後，會造成多個中樞部位的損害，與排尿有關的神經路徑受到損害，進而對泌尿系統和排尿系統造成一定的影響，進而引起尿瀦留的發生。醫師的研究結果表明，雙側半球病變的患者更容易出現排尿困難，這與病變是否發生在右側半球無關。

然而，醫師發現優勢半球的腦中風患者與非優勢半球的腦中風患者更容易罹患尿瀦留。尿瀦留的發生也可能與小腦損傷有關，醫師曾指出小腦能調控膀胱括約肌的活動與協調。醫師的研究表明，小腦出血性中風患者出現排尿功能障礙及尿道括約肌的紊亂。

目前還沒有權威理論解釋腦中風發病部位與尿瀦留的關係，需要更全面且深入的研究來確定腦中風位置與尿瀦留的關係，方便醫護人員評估、介入和預後腦中風後泌尿道障礙。腦中風後尿滯留的出現可能會導致患者出現自卑心理，增加其依賴性；

同時言語障礙也會阻礙腦中風尿滯留患者的溝通；尿瀦留與其他運動功能及認知功能傷害有著相互關聯、相互影響的關係。因此，在治療腦中風後尿液滯留患者時，應同時評估語言、認知、感覺、運動和姿勢控制缺陷，以評估治療指導和治療效果。

腦中風後尿滯留是腦中風後患者的多發性併發症，常與多種疾病併發或由多種因素引起，其治療分為對症治療和糾正原發病兩部分。

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在常規復健措施基礎上加用巴氯芬（利來素）口服，利用巴氯芬的肌肉鬆弛作用，透過抑制陰神經反射，降低尿道外括約肌的阻力，減少殘餘尿量，從而達到改善尿瀦留的目的。此外，如果患者對口服藥物治療方式耐受性較低、依從性較差，也可考慮採取膀胱內輸注神經毒素等藥物，但具體療效和安全性有待臨床進一步研究和驗證。

骨盆底肌訓練、膀胱訓練、手法輔助排尿、定時排尿訓練等方式被列為腦中風後神經性膀胱管理的A級推薦，也是目前臨床較常見的非手術方式。醫師採用膀胱控制訓練對腦中風合併尿瀦留患者進行治療，此法在減少因尿瀦留而導致的多種併發症，尤其是因插管所致的損傷和感染，以及使患者恢復自主排尿並恢復自尊等面向具有重要意義。

醫師將低頻電刺激刺激與S2、S3、S4骶神經相關的骶後孔對應的皮膚，在恥骨上區產生脈衝電振動，膀胱收縮功能和膀胱容量得到有效的提升，膀胱排空能力得到增強，膀胱排尿功能提高，降低逆流率和感染率，提高患者生活質量，電刺激治療可降低患者對他人的依賴性，提高患者滿意度，減輕患者壓力和社會負擔患者家屬，促進患者早日康復。

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醫師的試驗結果顯示，間歇導尿能提高病患膀胱功能的恢復，降低殘留尿量，降低泌尿道感染的發生率，並降低鏡下血尿等生理指標。但是，在住院期間，間歇導尿會使護理師的工作壓力增加。

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