圍産年會中外大咖“論道”孕期營養管理與肝臟健康 - 新华网
營養風險肝臟管理孕期教授人群結局新华网論道妊娠期合並症劉志華 文章 參考資訊
11月18日,中華醫學會第十七次全國圍産醫學學術會議(CSPM2023)在羊城廣州舉辦。會上,拜耳公司特邀國際兒科腸胃、肝病和營養學會聯合會前主席、德國慕尼黑大學醫學中心資深教授Berthold Koletzko,和美國丙型肝炎導師支援小組顧問、紐約西奈山醫院肝病、婦産和生殖科副教授Tatyana Kushner圍繞“孕期營養管理與肝臟健康”做主題分享,並與廣州醫科大學附屬第三醫院陳敦金教授、北京大學第三醫院趙揚玉教授及南方醫科大學南方醫院劉志華教授等國內專家就此主題展開跨學科跨國際的專題討論。
妊娠期肝臟生理變化,不會影響妊娠結局
“孕期較高雌激素水準可能會造成肝臟的某些生理變化,但大多數孕婦的肝臟功能保持正常水準。”Prof. Kushner表示,某些孕婦也會在此階段出現特定或特異性疾病,如孕期膽汁淤積症(ICP)。此外,MASLD(代謝功能障礙相關的脂肪性肝病)是常見慢性肝病,甚至脂肪肝的進一步惡化,在這些人群中,發生妊娠期合並症或不良結局的風險比例更高。
劉志華教授介紹,妊娠期肝臟血容量會增加40%左右,這種情況下很多肝功的指標都會較非孕正常婦女偏低;而雌激素水準升高導致的肝臟生理性變化主要體現在B型肝炎孕婦中,會出現一些慢性肝病和輕度肝硬化,但並不會發生肝炎,在産後隨著激素水準恢復正常,這些表現或體徵會逐漸消失。
“在整個妊娠期間,尤其在分娩前後,我國很多孕婦都會出現轉氨酶升高,這種情況是比較常見的。”針對妊娠期的脂肪肝,劉志華教授強調,臨床醫生需要結合其他肝臟檢查指標的變化來綜合判斷,例如單純的轉氨酶升高而不伴其他肝臟指標的變化,可以密切隨訪患者情況,根據觀察結果適時採取合適的幹預措施。
妊娠期肝功能異常原因多樣,評估需開展跨學科合作
“妊娠期肝臟檢測指標異常的情況十分常見,轉氨酶、膽紅素和鹼性磷酸酶等指標都有可能升高。”Prof. Kushner認為這些異常可能與多種因素相關,包括慢性肝病、妊娠期特發性疾病和妊娠期合並疾病,其中ICP是最常見的一類妊娠期特發性肝病、脂肪肝是最為常見的慢性肝病,而妊娠期因藥物誘導的肝損傷則較為罕見。
對于妊娠期肝功能異常的孕婦,Prof. Kushner結合AASLD推薦可以根據肝功能異常情況進行分型(膽汁淤積型,肝細胞型)考慮進一步檢查,包括超聲檢查、膽道成像、凝血功能檢查等。
同時,孕期合並使用降壓藥是目前觀察到最常見的引發肝臟監測指標異常的藥物。由于藥物相關的肝損傷是一種排除診斷,需要對其他潛在因素進行逐一排查。Prof. Kushner建議産科醫生可與肝病科醫生合作,共同對患者進行肝臟管理。
趙揚玉教授介紹,中國妊娠期女性一般推薦要做兩次肝功能常規檢查,一次在孕早期,另一次是在30周以後。從産科的經驗來看,一般妊娠期肝功能升高大多是非特異性的,與妊娠本身可能關係不大,可能需要考慮方方面面的因素,比如頻繁吃火鍋、雌激素的增高、吃了不該吃的藥物等等,這些都會影響肝功能的指標,需要仔細和係統得進行排查,明確原因。
劉志華教授介紹,針對肝功能檢查經常做的就是肝功7項,而評估肝臟出現問題最常看的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶,如果出現升高就要考慮肝臟可能有損害,其他的指標比如鹼性磷酸酶也可以反映孕期的肝功能情況。劉志華教授表示,對于中國醫生來説,最關注B型肝炎感染的問題,B型肝炎在中國孕婦這個群體中的發病率達到了6%,值得每一個産科醫生去關注。
合理營養,促進妊娠期多重健康獲益
FIGO(國際婦産科聯盟)的研究指出,妊娠期和哺乳期階段,一些關鍵營養元素如B族維生素、葉酸、鐵、Omega-3 DHA、維生素D等尚未達到理想水準,這些關鍵營養素對母嬰健康均有影響。
Prof.Koletzko分享了一項針對哺乳期多種維生素、DHA和葉黃素補充的雙盲隨機對照試驗,研究表明在孕前、孕早、中、晚期和哺乳期,多種營養素聯合補充有助于改善孕婦和胎兒的營養狀況和母嬰健康狀況,減少先天性畸形、SGA、早産和其他不良妊娠結局的發生風險。Prof.Koletzko著重強調了更早、更高(0.8mg)的葉酸補充,能夠讓胎兒生長獲益,顯著減少胎兒畸形和先天性心臟病的發生率,並指出使用復合維生素要比單獨使用葉酸獲益更大。
Prof.Berthold Koletzko
“假如孕期肝臟檢測指標出現問題,比如轉氨酶增高或超聲發現脂肪肝,就需要讓孕婦改變生活方式、增強日常活動鍛煉、調整孕期的飲食。”Prof. Koletzko談到,懷孕期間血糖升高以及胰島素抵抗會導致血糖變化更加明顯,所以孕期還是需要減少糖份的攝入。此外孕婦總體能量攝入也需要控制,避免吃一些高能量食品。過多的能量攝入(碳水化合物、果糖等)也是不合理的,因為可導致脂肪沉積過多和過重或肥胖,甚至引起脂肪肝,影響肝臟健康,導致不良的妊娠結局。
飲食的品質以及微量營養素的補充也會對肝臟的保護起到一定影響。Prof.Koletzko表示,針對孕期飲食,需要考慮到多種營養素攝入的合理性和平衡性,包括不飽和脂肪酸、Omega-3脂肪酸等,並且從微量營養素的角度來説(比如抗氧化的效果等),能夠在一定程度上幫助減少脂肪肝發生風險,更好地保護肝臟免受進一步的損傷。
談到孕期營養與肝臟健康,陳敦金教授表示,懷孕之後肝臟功能是會發生變化的,醫生可以採用影像和檢測去發現一些問題。目前看來,我們在補充微量元素的過程當中,沒有發現對肝功能産生影響的證據。
趙揚玉教授在談及孕期營養時表示,對于産科醫生來説,孕期營養關注較多的是元素鐵、鈣和葉酸的補充。她認為,雖然目前國內外有循證醫學的證據表明在妊娠期間補充葉酸等多種營養物質對于妊娠結局有積極意義,但同樣應根據相應的標準和推薦進行補充,不宜過量或過度補充,以免增加孕期的身體負擔,造成不良後果。
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