台灣能成下一個藍色寶地嗎？落實上醫之道，邁入「精準健康」新世代

美國暢銷作家暨冒險家丹‧布特尼（Dan Buettner）曾深入走訪全球五大長壽地區—「藍色寶地[1]（blue zones）」，研究這些地區居民長壽的祕密。他發現，飲食習慣與生活方式是他們長壽最主要的關鍵，例如，居民經常勞動、做粗活、不倚賴電器、飲食上採原型食物、清楚了解自己的生活目標或目的、富有人情味、居民間社交關係良好、重視社區關懷等。

這些故事也在《國家地理雜誌》與作者的合作下，被拍成了影集，一一解謎長壽關鍵線索。當地百歲人瑞既長壽又有活力，任誰都希望擁有這樣理想的老化與老年生活，真是太羨煞人了！而2025年邁入超高齡社會[2]的台灣，也能成為下一個藍色寶地嗎？我們準備好了嗎？

圖／今年Netflix就拍攝迷你影集「藍色寶地」，來探索世界五大長壽勝地，揭開百瑞人瑞的秘密。取自臉書@Blue Zones

不只是要「生存壽命」，也要延長「健康壽命」

上月底，我參加了一場說明會，是討論台灣未來十年的數位健康策略，過程中提到很多重要的關鍵字，其中一個是「精準健康」，也就是「健康樂活到老」的概念。

這概念的意義在於，我們不只是要「生存壽命（life span）」，也要延長「健康壽命（health span）」，健康壽命包括身體、認知、情緒等，兩者愈接近愈好。當一個人身心都健康，活到老才有意義，不論是政府制定政策或個人健康管理，都應該以此為目標。

想要達到精準健康，成為「台灣藍色島」的理想社會，首當其衝要先做好精準預防！精準預防就是風險控管。雖說近年來，政府、醫界、學界、業界等都已在朝這方向推動，且慢慢將理想實踐落地，但仍有很大空間或不足之處需要各界共同找出新解方。那麼該如何做？我從歷史悠久、兼具養生智慧的中華醫學來說明。

現存最早的傳統中華醫學著作《黃帝內經》記載：「上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病」，中國唐朝「醫神」孫思邈在此基礎上提出：「上工治未病之病，中工治欲病之病，下工治已病之病」。這裡所說的就是「三段預防」。

「三段」，是公共衛生與預防醫學中的預防策略，可細分成「五級」，兩者統稱為「三段五級」。首先，分別來談談何謂「三段」、「五級」，再來探討我們該如何做。

三段預防，分為「初段預防（上醫）」、「次段預防（中醫）」、「末段預防（下醫）」。五級預防，則分為「未病（第一級）」、「未病（第二級）」、「欲病（第三級）」、「已病（第四級）」、「已病（第五級）」。

兩者對照下來，「初段預防」：就是針對無風險無病變的民眾所做的預防（上醫醫未病：第一級預防）、以及針對有風險無病變的民眾所做的預防（上醫醫未病：第二級預防）。

「次段預防」：就是針對有病變無症狀的民眾所做的預防（中醫醫欲病：第三級預防）。

「末段預防」：就是針對有病變有症狀未治療的民眾（下醫醫已病：第四級預防）、以及針對有病變有症狀已治療的民眾所做的預防（下醫醫已病：（第五級預防）。

目前政府、民間單位、醫療院所等，多著重在「次段預防（中醫）」與「末段預防（下醫）」。

以「次段預防（中醫）」來說，即針對亞臨床病人，給予早期診斷的建議，在還未出現症狀時，透過檢查預防疾病擴大，如疾病篩檢；「末段預防（下醫）」則是針對臨床病人，給予疾病控制與照護，預防死亡或失能，如手術與藥物治療、復健等。事實上，這也與市場因素，以及人性「有病再醫」、「不見棺材不掉淚」考量有關，以致現行中央與地方立法，也多著重在這兩段預防。

圖／photoAC by takenokochan

要達到精準健康，真正重要關鍵在於「初段預防」

然而，真正要達到「精準健康」的重要關鍵，其實是在於「初段預防」。這段預防是針對一般大眾與高風險族群，降低風險並預防疾病的發生，如定期健檢、施打疫苗、運動促進、營養補充、心理諮商、酒測等。從立法的角度來看，如食安法、勞基法、交安法、長照法等，都是相同的概念。

舉例來說，勞基法的訂定，促使雇主重視員工健康與工作安全，避免超時疲勞，減少死亡事故的發生；又如騎機車強制戴安全帽的立法，起初遭到很多人反彈，直到後來機車車禍造成頭部外傷的死亡率大幅下降，才獲得了大眾認同。立法有利有弊，必須加以權衡，才能充分發揮應有的功能，造福民眾。

值得注意的是，超高齡化社會面臨最多且最常見的問題，就是慢性病，如失智症、高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病，這些尤其必須從預防做起。至於如何真正落實呢？我認為政府應加強投入資源，與業界共同努力推動「初段預防」，才能有效達成。

我們公司的「腦神經年齡磁振造影檢查」，就屬於「初段預防」。我們在業界提供預防失智的檢測服務，讓失智高風險群能及早了解自我腦健康狀況，並及早介入改善預防，逆轉腦年齡，進而降低失智風險，最終不需走到治療、控制，甚至死亡的危機。若政府在政策制定上，能加強投注資源，讓人人都有逆轉腦年齡、遠離失智的機會，這將會是台灣這個寶島的福音。

（本文作者為上頂醫學影像公司首席科學家暨醫務長，同時也是臺大醫學院兼任教授，臺大醫院影像醫學部兼任主治醫師——曾文毅）看更多腦健康資訊請見：AcroViz上頂醫學影像科技[3]

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