一位「思覺失調症」患者給醫師的省思：有問題的到底是患者，還是這世界

還記得《我們與惡的距離》罹患思覺失調症的思聰嗎？一位患者給醫師的省思：有問題的到底是患者，還是這世界⋯⋯

大雄，你找到你的小叮噹了嗎？──思覺失調症患者的就診權利

「我去看了好幾間泌尿科診所，他們都不太理我。有的說我想太多，連藥都沒開就幫我退掛了……」

大雄是一個 Psyche註 1病人，病歷上身心科的就診紀錄顯示為「思覺失調症」。「思覺失調症」，以前又叫做「精神分裂症」。

「賴醫師，您好！」大雄推開診間的門後，很有禮貌地跟我打了聲招呼。

貼齊額頭的瀏海過分整齊，配上又大又圓的眼鏡與高領襯衫，像極了哆啦 A 夢裡面的大雄。

他真的是思覺失調症的病人嗎？我再瞄了一下電子病歷，確定沒有點錯病人。

「賴醫師，我是思覺失調症的病人。不過，我很乖喔，我都有乖乖吃藥。」

語畢，診間頓時鴉雀無聲。雖然一切沒有異常，但氣氛卻變得有點詭異。

圖片｜《我們與惡的距離》劇照

四十歲的他，彷彿是漫畫裡小學生的大雄，突然踏進了時光機，到了三十年後的未來，稚氣未脫的靈魂硬生生地被塞進大叔的身體裡，就差沒有背著橘黃色的書包而已。

「大雄，你好，我是賴醫師。很高興聽到你主動跟我分享自己的過去病史，也很開心你思覺失調症都控制得很好。你真的很不簡單呢！」在說不出的尷尬中，身為主治醫師的我，也要展現隨時可以尬聊的能力。

「對啊，賴醫師，我跟你說喔，我最近覺得尿尿不太順，同時身體還覺得很倦怠，做什麼事情都提不太起勁。前一陣子，我有跟身心科小陳醫師說，他幫我調整了藥物後，確認不是身心科的問題，因此他建議我去泌尿科看看。

「我自己上網查了一下，擔心自己有攝護腺的問題，也懷疑我進入男性更年期。可是我去看了好幾間泌尿科診所，他們都不太理我。有的說我想太多，連藥都沒開就幫我退掛了。有幾個醫師人比較好，開藥給我吃，不過都沒有人願意幫我檢查，他們也都不幫我掛回診。」大雄思慮縝密，口齒清晰，有條不紊地說著。

「賴醫師，大家是不是很怕被我傳染？不過，我記得我思覺失調症應該是不會傳染的吧？」

「我真的真的，都有乖乖地，很努力地吃藥喔！」大雄再說了一次。深怕大家不相信似的，他的語氣真摯、熱切。

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圖片｜《我們與惡的距離》劇照

渴望像正常人一樣的治療機會

我聽了有點生氣，也有點鼻酸。

他們要的，只是一個跟正常人一樣的治療機會。接受該接受的檢查，吃該吃的藥，說想說的話，像正常人一樣被傾聽著、被相信著，被愛著。

思覺失調症是因為大腦多巴胺不平衡所導致的疾病。從前的藥物副作用很多，但隨著醫療不斷推陳出新，其療效及副作用和過去相比，早已不可同日而語。所以大雄規則服藥，症狀控制穩定，雖然偶爾還是會有幻聽，但維持正常生活功能，已然綽綽有餘。

思覺失調症目前發生的明確病因尚不明朗，發生率卻高達百分之一，比我們每天在治療的癌症病人還要高出五十倍以上。但對很多外科醫師來說，彷彿只有需要動刀的癌症才是疾病。

在資本主義掛帥，社會習慣追求最佳投報率來說，這些病人是一點產值都沒有。

圖片｜《我們與惡的距離》劇照

我還記得我讀大學的時候，身心科是在台北市立聯合醫院的松德院區見習，它的前身是台北市立療養院。

松德院區很大，三個院區裡的數棟建築散落在鳥語花香的象山中，雖然離學校僅十分鐘的車程，但彷彿到了世外桃源。那時候，我負責照顧的病患是一個五十多歲思覺失調症的病人，我記得大家都叫他德哥。

德哥住在身心科的急性病房裡。身心科的急性病房有自己的鐵門與監視系統，還有專屬的警衛。一般來說，僅收治嚴重精神疾患且需急性治療者，例如有自傷傷人的行為；行為混亂，無法自我照顧者；精神症狀明顯且拒絕就醫者，或物質濫用戒斷期的個案。

德哥患病三十餘年，病歷加起來大概有兩本大部頭的教科書那麼厚。

身心科僅占我們見習生涯一週的時間，而身為一個專業的「見習醫學生」，只要搞懂近一個月發生的事情，還有目前的藥物治療目標就可以順利結業了。因此對於他的過去雖然有興趣，但種種晦澀難辨的專有名詞就像急性病房的鐵門般，牢牢地將我們鎖在身心科的門外。

外科的思維，好與壞的界線很分明，壞的就要切掉。但身心科是學著與症狀、創傷和平共存，尋求身心一個動態平衡之處。

我以前總自嘲自己頭腦簡單，四肢發達，無法適應內科系師長們註 2過分精實的病歷寫作教學與查房，才選擇外科系。後來才發現，自己是對於內科醫學受制於病患年紀、多重慢性病，甚至許多「上帝開的玩笑」等先天的侷限性，很多時候只能被迫袖手旁觀的狀況，難以接受。

這不是我的人生哲學。如果是這樣，那麼我寧願不要遇見。懷著這樣的信念進入外科，一路磕磕碰碰，倒也完成漫長的訓練。雖然無法事事盡如人意，但就醫療層面來說，至少外科醫師在一番浴血奮戰後，留給自己心中的遺憾，也會少一些。

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圖片｜《我們與惡的距離》劇照

有病的是這個世界還是他們

在精神科的那一週，我陪著德哥一起接受團體治療、一起用餐，還有一起打羽毛球與桌球。

「你知道我肚子裡有什麼嗎？」我記得每次碰到德哥，他都會這麼問我。

「我的肚子裡有一尊三太子，他手拿火尖槍，腳踏風火輪，殺盡世間一切壞人。」

德哥講完，就會開始念一串我聽不懂的火星文，腳踏神奇八卦步揚長而去。

最後一天晚上值班的時候，急性病房裡的病人需要做心電圖檢查。請警衛開了鐵門，剛好是病人們睡前的康樂時間。看著有些人找「朋友」，互相坐下來吃零食、聊天，有些人正聚精會神地拿著繪本大聲朗讀，有些人手舞足蹈地喃喃自語。

他們好像比我們都快樂呢！

我已經好久好久沒有看到一個人身上，可以綻放出如此不假思索地開懷大笑了。

我不禁捫心自問：「有病的到底是他們，還是這個世界？」

我們不要淪為治療數據的機器。所有的治療，都應該回應到病人本身

「大雄，我會幫你安排相關的檢查。你儘管放心。」

雖然四十歲要發生攝護腺肥大，進而導致排尿不順的情況，並不常見，我還是依照標準的流程，循序漸進的安排檢查。不多，也不少。

「賴醫師，謝謝你。」大雄客客氣氣地站了起來。在要離開診間前，他突然朝我們九十度鞠躬。

「謝謝醫師，謝謝護理師。」大雄的聲音大到隔壁診間的護理師都探頭關心。若有思覺失調症的病人求診，大家總習慣互相 cover 一下，這是門診不成文的默契。

過了一週，大雄回診。

「大雄，你的攝護腺以你的年紀來說並不算大，尿流速與膀胱餘尿量也都正常，但抽血數值顯示你的男性睪固酮低下。你上次懷疑的男性更年期的方向，並沒有錯喔。不過，若要確切診斷，以及是否做進一步的補充治療，我們要來細細對一下你有沒有相關的症狀。」

接著，我從印表機嘩啦啦的印出了自己整理關於男性更年期的衛教單，將美國聖路易大學所羅列可能伴隨的症狀，一一解釋。

「我們不要淪為治療數據的機器。所有的治療，都應該回應到病人本身。」我仍記得踏入臨床的第一天，在披上白袍，真正踏進醫院前，前輩對我們這群小菜鳥們說的話。

那時候還似懂非懂，恨不得拚了命似的要將這幾年書本所學的，一股腦兒的用在病人身上，後來才慢慢理解前輩們說的話。

所謂「醫療」，是一體兩面，能「醫治」病患對於醫師來說，一點也不困難。但醫療數據往往僅是臨床上的冰山一角，對於沉在病患心海中，那龐大未顯的冰山主體，要能用「療癒」去融化他們心中無可名狀的恐懼、未知，與不安，才是醫者存在最重要的價值。

圖片｜《我們與惡的距離》劇照

在排除男性睪固酮補充相關的禁忌症，與告知可能的併發症後，大雄開始固定在我的門診補充睪固酮，一個月回診一次。

每個月，他都會很開心地跟我分享，最近外星人又跟他說了什麼話，要怎麼占領地球之類的。
不過，他說因為他都有乖乖吃藥，所以可以讓思緒與動作慢下來，也稍稍能分辨那是現實，還是幻覺，才不會被他們控制。

「賴醫師，我跟你說，你最近要小心，可能會有飛碟入侵地球。不過，我已經告訴外星人，賴醫師還有小伶都是好人，不可以傷害你們。」有一次的門診，大雄這麼跟我提醒。
我和門診護理師小伶使了個眼色，心照不宣地笑了笑。

「我覺得，你好像他的小叮噹。」有一次，小伶在大雄出診間後，這麼跟我說。

「我可沒有那麼偉大。身心科的小陳醫師才是。」我笑了笑回答。

對我來說，大雄就只是一個一般的、普通的病人。我從來都沒有給予他過分的憐憫與同情。但如果因此，讓他覺得受寵若驚的話，那麼，應該是這社會一直以來欠他的，多過於你我的想像。

「眾生皆有病。」你也是，我也是，整個社會都是。

References

《我們與惡的距離》林哲熹：我殺青了，但其他病友沒有 (womany.net) 《我們與惡的距離》家庭心理學：我有精神分裂症，這個家還願不願意愛我？ (womany.net)