祛痰藥、強力鎮咳藥不可同時使用!
“咳”不容緩應該如何選擇祛痰藥?藥吃了沒什麼效果要不要換一種?益生菌為什麼要餐後服用?11月28日,江蘇省2023年“全國安全用藥月”活動在南京啟動。啟動儀式上, 東部戰區總醫院(南京大學醫學院)臨床藥學科主任、主任藥師、教授、博士生導師、省藥學會藥物基因組學專委會主任委員周國華對2023年十大用藥提示進行解讀。呼籲大家關注安全用藥,學習用藥知識,促進全民健康。
一、“咳”不容緩巧應對,正確選擇祛痰藥
專家提醒:使用祛痰藥時應避免同時使用強力鎮咳藥
最近流感等呼吸道疾病高發,很多患者退燒後會咳個不停。咳嗽是呼吸系統最常見的症狀之一,是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防禦性反射動作,通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物。周國華教授說,當咳嗽無法順利將痰液排出時,就可考慮使用祛痰藥進行對症治療。
常見的祛痰藥有:
噁心刺激性祛痰藥。代表藥物:氯化銨、愈創木酚甘油醚,常與其他鎮咳祛痰藥配成複方製劑應用。但是此類藥物劑量過大時引起的不良反應較多,如嘔吐、腹脹、心悸等,特別是肝腎功能不全患者使用更應謹慎。
刺激性祛痰藥。代表藥物:桉葉油、愈創木酚等。這類藥物主要是一些揮發性物質,對呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用,加快局部血液循環,同時還能濕潤呼吸。同時該類藥物還能抑製呼吸道細菌的生長。
黏液溶解藥。代表藥物:溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解,或抑製酸性糖蛋白的合成,同時分解黏蛋白,從而使痰液的黏度降低,易於咳出。
專家提醒,祛痰藥只是肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病治療的一個方面,很多時候還需要聯合其他多種藥物進行綜合治療。周國華教授強調,“使用祛痰藥時應注意避免同時使用強力鎮咳藥,因為祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰,增強纖毛運動促進痰液排出,此時合用強力鎮咳藥,會使得痰液無法咳出,無法達到祛痰的目的,只有劇烈咳嗽者才需要鎮咳藥進行控製。”
二、秋季腹瀉怎麼辦,及時干預保健康
專家提醒:蒙脫石散服藥後2小時內應禁食禁水
秋季腹瀉高發於10-12月,一般是由輪狀病毒感染引起的急性腸道傳染病。主要表現為嘔吐、大便次數增多,呈蛋花湯樣或水樣,可伴有發熱、噁心和腹痛,如果不及時進行有效干預和治療,可能引起脫水和電解質紊亂,進而導致死亡等嚴重後果。如出現腹瀉症狀,應結合自身的情況來選擇治療藥物。
口服補液鹽:腹瀉嚴重者,往往會導致水分和電解質的大量丟失,引起脫水。腹瀉治療的首要原則是預防和治療脫水,口服補液鹽是經濟、簡便、有效的治療方式。兒童腹瀉可選擇口服補液鹽III。
使用補液鹽III時,將完整的一袋補液鹽用250毫升溫開水溶解。水量要準確,否則會導致溶液太稀或太濃,影響滲透壓從而影響藥品功效。不要將一袋分成幾次溶解。放涼了可以隔水加熱,不要直接往里添加熱水。不要添加糖、牛奶、果汁等,以免影響效果。在給孩子喂口服補液鹽III時,要遵循少量多次的原則,如果孩子出現嘔吐,停10分鍾後再慢慢喂。
2. 微生態製劑(活菌製劑):病毒入侵會造成腸道菌群失衡,適當補充益生菌,有利於維持正常腸蠕動,促進腸道功能恢復正常的生態環境和生理功能,緩解腹瀉症狀。益生菌宜餐後服用,活菌製劑可用溫開水送服,但溫度不應高於40℃。多數益生菌的儲存有溫度要求,一定要按說明書提示儲存。
3.止瀉劑:常用的有蒙脫石散,具有保護消化道黏膜的能力,此類藥物本身不被吸收,服用後可吸附毒素排出體外。服藥後2小時內應禁食禁水;與一般藥物聯用建議間隔2小時以上,聯用抗菌藥物或微生態製劑時,建議先服抗菌藥物,再用蒙脫石散,微生態製劑要放在最後,三者要間隔1-2小時。
三、心梗悲劇時發生,科學預防是關鍵
專家提醒:高危人群需服用藥物進行預防
心血管疾病一直以來都是國民健康的頭號殺手,急性心肌梗死的致死率則排在心腦血管疾病的第一位。一旦發生心肌梗死,就進入了“倒計時模式”,心肌梗死的救治,就是“跟時間賽跑”。
影響心血管健康的因素很多,其中很大一部分與生活方式有關。因此想遠離心血管疾病,生活中要注意:
1.養成健康的生活方式:不吸煙、適當增加體育鍛鍊、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放鬆,無論是對預防心梗,還是心梗後的康複都至關重要,這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。
2.定期體檢:每年參加一次體檢,瞭解自己的身體狀況極為重要,尤其是對於中老年人。另外,除了常規檢查,可以增加一項頸動脈超聲檢查,通過無創的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進程。如果發現頸動脈斑塊,有多個危險因素(如吸煙、血壓高、血脂高和血糖高等),可在醫生指導下進行他汀類藥物治療。
3.藥物預防:對於高危人群,尤其是發生過心梗的人群,應積極開展二級預防。需要在醫生和藥師的指導下,選擇服用藥物預防心肌梗死,改善預後。如抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)/血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)等,切不可隨意停藥。
來源 視覺中國
四、不可忽視高血壓,合理用藥不亂來
專家提醒:小劑量多藥聯合優於大劑量單藥
高血壓是一種較為高發和常見的疾病,高血壓治療應聽從心血管醫師的治療方案,有的放矢的治療才能事半功倍。
臨床使用的降壓藥主要有五大類:
鈣離子通道阻滯劑的應用相當普遍,代表藥物硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等,這類藥物比較適合高血壓伴有動脈硬化的患者。該類藥降壓安全持久,但可能會引起譬如面部潮紅、腳踝水腫等問題。
血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI),代表藥物為卡托普利、依納普利、貝那普利等,比較適合高血壓伴有蛋白尿或者糖尿病、心臟形態改變的患者。它們的降壓效果明顯,且有助於提升心功能,但部分病人服用後會有乾咳不止的不良反應。
血管緊張素II受體阻滯劑(ARB),代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等,這類藥物適用於高血壓伴有糖尿病,或者高血壓伴有蛋白尿的人群。
β受體阻斷劑,代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等,主要針對舒張壓高為主的高血壓,對焦慮症及精神因素主導的高血壓有較好的效果,適合高血壓伴有心動過速,或者是伴有心絞痛、心肌缺血的患者。
利尿劑主要是通過減少血液容量達到降壓目的,代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺等,適合與其他類型的降壓藥物聯合應用。
周國華教授介紹說,“降壓藥物使用還應遵循以下原則:遵醫囑,小劑量起始,優先選擇長效製劑,可以維持血壓長效穩定;聯合用藥,小劑量多藥聯合優於大劑量單藥;個體化用藥,要兼顧患者的耐受性和藥物的有效性。”
五、降脂常用他汀藥,四大注意要謹記
專家提醒:服藥期間切勿食用西柚
他汀類藥物作為最為經典和有效的降脂藥物,已經被廣泛應用於高脂血症人群。日常要注意清淡飲食,以低脂、低鹽均衡飲食為主,注意減少膽固醇的攝入,要保證充足的睡眠,並且需要適量的鍛鍊。除此之外,使用他汀類藥物時要注意:
1.注意服藥時間。膽固醇的合成有晝夜節律,夜間合成最多,所以大多數他汀類藥物都建議在臨睡前服用。要按照醫囑定量服用,如果漏服了藥,想起來要及時補服。也有的可能到下一次用藥的時間,需要服用兩倍的藥量。
2.長期堅持服藥。降脂是一個長期的過程,對於絕大部分患者來說,即使血脂已經恢復正常了,也需要繼續服用他汀類藥物,但是需要定期監測血脂、轉氨酶、肌酸激酶等,調整藥物治療方案。
3.謹防不良反應。一旦發現出現肌肉痠痛或無力、肌肉痙攣、尿液顏色變深等不良反應,一定要立即停藥、及時就診。
4. 注意相互作用。他汀類藥物與許多藥物之間都有相互作用,在合併使用其他藥物時,一定要諮詢醫生或藥師。此外,在服藥期間也不要食用西柚或者西柚汁,會增大對肝臟和肌肉的損害。
六、兒童常用口服藥,不同用法要知道
專家提醒:3歲以下兒童不宜直接吞服
在選擇用藥時,要注意選擇適合兒童的藥物,綜合考慮藥物效果和兒童的接受度。一般而言,3歲以下兒童吞嚥能力差,不宜直接吞服藥片、膠囊等固體藥物,可以選擇顆粒或液體劑型的藥物。對於大孩子就可以選擇片劑或者咀嚼片,更方便一些。不同的口服藥物劑型,其用法也不盡相同。
顆粒劑、干混懸劑:服用前需用適量溫開水攪拌溶解後服用。
口服液體制劑:用量杯或按瓶體刻度精確倒取,不可用嘴直接接觸瓶口服用。
混懸劑、糖漿劑及其他液體制劑:需精確量取藥液,服藥前應充分搖勻。
泡騰片:注意不可直接吞服,在服藥前需先將藥片加適量溫水完全溶解,待氣泡全部消失後再口服。
咀嚼片:服用時可不飲水,直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化後吞服即可。
分散片:如果孩子還小,不能吞嚥片劑,大部分分散片可以用水化開後喂服。如果是不可溶後服的藥物,建議更換至更適合的劑型。
七、滴用眼藥無需多,1-2滴達到治療量
專家提醒:滴完後建議用手指按一按
滴眼藥水前一定要徹底清洗雙手,儘量避免用手直接接觸眼睛,以免造成眼部的感染,滴眼藥水的時候,可用食指將下眼瞼下拉與眼球分開,將眼藥水點在結膜穹窿內,滴一至兩滴即可。
的眼藥水因為包裝不同、開口大小不同,導致滴的藥滴大小不等,每滴藥液的平均體積約40微升,已經超出了結膜囊容量。因此當眼藥水滴入後,大約有一半的藥液從結膜穹窿溢出流出眼外,這是正常的現象。一滴眼藥水已經達到了治療劑量,無需增加藥量。多點幾滴不會帶來更多的吸收,除了浪費還可能使不良反應風險增加。
周國華教授建議滴完眼藥水後,建議用手指輕輕按壓眼內角鼻淚管處,至少2分鍾,以減慢藥液排入鼻子,從而增加療效,減少不良反應。
來源 視覺中國
八、藥物治療有療程,頻繁換藥擾療效
專家提醒:頻繁換藥可能會影響治療效果
很多公眾對藥物治療效果的期望很高,總希望吃完藥後疾病的症狀就可以明顯改善,如果吃了一兩次效果沒有得到相應的改善,就認為這個藥物不起作用,自行立即更換為另外一種藥物,特別是一些非處方藥,如感冒藥、解熱鎮痛藥等。但頻繁換藥不僅不能夠對疾病的治療帶來好處,還可能帶來一些負面影響,如增加藥物不良反應、細菌產生耐藥性等。
藥物發揮作用不僅取決於藥物本身,還取決於人體對藥物的反應。如口服藥物需經過吸收、分佈才能到達相應的部位,因此藥物在血液中濃度的升高需要一定的時間,即使達到生效濃度,也需要給藥物發揮藥效作用的時間,通常無法做到立馬起效。頻繁換藥可能導致藥物濃度不足,影響治療效果。
沒有指征隨意頻繁抗菌藥物還易誘導細菌產生耐藥性,使得原本可能有效的抗菌藥物療效降低甚至無效,故一般需用藥一段時間後進行臨床效果評估,確有更換指征時再進行更換。
在開始使用一種藥物治療時若藥物療效不明顯,需考慮是否用藥劑量和用藥時間存在不足,應遵醫囑調整用藥劑量,不宜頻繁換藥。應根據疾病的進展,並在醫師或藥師的指導下再決定是否更換。
九、藥物種類有不同,有些嚼服更有效
專家提醒:一些助消化藥物適合飯前半小時嚼碎服用
一般來說,藥名中帶有“咀嚼片”字樣的藥品都建議充分咀嚼後服用。如酵母片、乳酸菌素片,整片吞服後在消化道內不易溶解,在胃內形成黏性團塊,影響藥物的作用。嚼碎後服用有利於加速藥物的釋放,從而加速藥物在消化道內溶解吸收,以充分發揮藥效。
消化系統用藥中主要是一些抗酸藥、胃黏膜保護藥及助消化藥需要嚼碎服用。如複方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等,適合在飯前半小時嚼碎服用。它們被咀嚼後會分散成微小顆粒,增加藥物和病灶的接觸範圍,覆蓋在消化道黏膜上,形成保護膜,從而減輕了胃內容物和胃酸對胃壁潰瘍的刺激,促使潰瘍盡快癒合。
緊急情況下使用心血管系統用藥如心絞痛發作時,可將硝酸甘油嚼碎後舌下含服,便於藥物溶化,加速藥物的吸收,可迅速緩解心絞痛。
此外如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑,此類製劑質地較重、崩解較慢,嚼碎後服用不但有利於鈣離子的吸收,還可減少胃腸負擔。
在服用藥品時,我們需要仔細閱讀藥品說明書,遵醫囑服藥。
十、服藥用水需注意,喝多喝少有講究
專家提醒:解熱鎮痛藥物吃完後要及時補水
我們在吃藥的時候多數情況下都會用水送服,其實,吃藥時應該喝多少水也是有講究的,每種藥物都有自己的“最佳飲水量”,只有喝對了,才能保證藥效。應在醫生或藥師的指導下服藥,服用藥物前一定要仔細閱讀藥物說明書。
以下藥物服藥時應當多喝水:
抗菌藥物:磺胺類以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物的代謝產物在尿液中的溶解度低,容易在泌尿系統中形成結晶,有引起泌尿系統結石的可能性,多喝水可以預防。
抗痛風類藥物:由於會促進尿酸排泄,也應當多喝水,以免尿酸在體內形成結晶無法排出。
解熱鎮痛類藥物:感冒發燒時常用的解熱鎮痛藥,如布洛芬等,服藥後會引起人大量排汗,有可能導致水電解質失衡,這時補水十分重要,有助於防止脫水。
雙膦酸鹽類藥物:治療骨質疏鬆的阿倫侖酸鈉等,有刺激上消化道黏膜的副作用,建議用滿杯水送服。
有些藥物的起效方式特殊,用藥時要少喝水:
胃黏膜保護劑:如硫糖鋁、氫氧化鋁等,通過在胃黏膜表面形成一層保護膜,達到治療效果,大量喝水反而會影響藥物療效,用藥後1小時內儘量不要喝水。
部分止瀉藥物:如蒙脫石散,此類藥物同樣通過覆蓋消化道黏膜起到治療效果,也應當少喝水。
糖漿類止咳藥:這些藥物是靠黏附在咽喉部發揮作用,使藥物充分發揮療效。建議服用後15分鍾內不要喝水,避免將黏附在咽喉部位的藥物衝掉。
揚子晚報/紫牛新聞記者 於丹丹
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