臨盆與急性腦中風同時來襲！解開非典型病因—心內膜炎，讓幸福延續

林佩蓉一連經歷剖腹產、取栓、開心手術，醫療團隊抽絲剝繭揪出真正病灶，防止腦中風惡夢重演，最習以為常的日子更顯珍貴，她抓住幸福再不放手。

拉開椅子入座，眼前的林佩蓉有雙動人明眸，如鄰家女孩般，挨在她身旁坐下的是先生林良餘，給人感覺謹慎中帶點靦腆。兩人都是臺中榮民總醫院護理部的護理師，也是院內「親善天使選拔」名單上的常客。

看他們互動，就像尋常人家的小夫妻，甜蜜有時，鬥嘴有時，令旁觀者也莞爾。對他們來說，這樣的美好畫面曾經差一點點就要失去；如今能夠相伴相隨，緊緊握住的幸福再也不想輕易放開。

時間拉回2022年8月25日，那是個再平淡不過的夏日夜晚，卻因為一場突如其來的病症，為原將歡喜迎來新生命的小家庭拉起警報。

突如其來的人生震撼

當天晚上11點半，林佩蓉察覺自己有破水的產兆，就立即請先生下樓開車，自己留在家收拾整理生產包，準備去醫院報到，「原本想在LINE群組跟朋友分享我要去生了，但才打出一個『我』字，接下來的內容就傳不出去，先生一直打電話來，我卻沒辦法接。」

在樓下久久等不到人的林良餘，看到太太在群組訊息的異狀。撥了兩、三通電話後，他三步並作兩步衝上樓，驚見林佩蓉已經癱在椅子上動彈不得，問話也僅能得到「好」、「不要」等片段式的回應。

雖然眼前的太太不是素日裡熟悉的樣子，讓他心中一陣慌張，但林良餘也知道事態緊急，如果撥打119叫救護車，肯定要花上一段等待時間。當機立斷下，他半拖半扛地把沒有半點移動力氣的林佩蓉攙扶下樓，直奔中榮。

到了中榮外面，他手忙腳亂地把大腹便便的太太從車內拉出來，想在最短時間，將太太送到產房，在快速推動輪椅前進的瞬間，突然一陣卡頓的異物感，才驚覺已半癱的林佩蓉，右手無力地垂掛拖地，被輪子給軋到。當下的他也無法多想，只能盡快把太太送進醫院。

二擇一的天人交戰

翻開醫院病歷紀錄，林佩蓉，30歲女性，為初產婦，懷孕甫滿35週，有輕度先天性二尖瓣閉鎖不全。7月中旬因為子宮提早收縮，至中榮婦產科病房住院安胎，8月20日出院，返家待產。誰也沒預料到，時隔短短五天，就風雲變色。

凌晨0點18分來到急診室時，林佩蓉的意識變化和右側肢體虛弱的狀況已有顯著改善；1點08分，神經內科住院總醫師訪視時，她也能像正常人般應答；但過沒多久，言談又開始含糊不清。

醫療團隊緊急為她進行電腦斷層血管攝影，以及電腦斷層血流灌注掃描。

根據影像，林佩蓉沒有顱內出血，但部分區塊明顯缺血。從X光片上，可以看見左側中大腦動脈有一段異常狹窄，不過血管尚未完全堵死，仍有些微血量通過。判斷是否有急性中風的NIHSS腦中風評估表報告，也在1點30分完成，顯示數值為八，是中度中風。

問題來了，一邊是需要處置的中度中風，一邊是持續宮縮與劇烈腹痛的產兆。哪個手術先做？林良餘陷入天人交戰。

婦產科、神經內科醫師和林良餘討論，如果直接進行中風手術，擔心影響寶寶，且林佩蓉的狀況主要是缺血，不妨先持續觀察。或許是為母則強，已經破水且開始陣痛的林佩蓉，也同意優先處理寶寶的事情。

圖／問題來了，一邊是需要處置的中度中風，一邊是持續宮縮與劇烈腹痛的產兆。哪個手術先做？Pexels by Anna Shvets

緊接著又是一個難題：自然產還是剖腹產？

前者時間長，產程充滿不確定性；後者可以快速執行。但只要是手術，皆有相對的風險需要承擔。林良餘提到：「佩蓉的意識狀態不好，無法配合出力、深呼吸等生產指令，也擔心萬一分娩過程拖得太久，增添變數。」綜觀各項條件，最後林佩蓉被推進剖腹產產房，於8月26日上午六點，順利產下2230公克的健康女嬰。

做決定的當下，林良餘懷抱著術後一切都會好轉的一絲希望，「醫師有說，產後腦血液循環改變，也許意識狀態可以回復。」果不其然，當林佩蓉在外科加護病房清醒一些後，雖然比較虛弱，但肢體動作一切正常，可以清楚辨識來人，她笑說：「那時我還一直吵著要吃東西。」

笑鬧背後，潛伏的危機仍未解除。

勢在必行的取栓手術

時間來到距離手術完成已有5個多小時的上午11點多，林佩蓉又出現言語破損的狀況，林良餘憑藉著身為護理人員過去照顧術後病人的專業經驗，很快觀察到太太的反應不尋常，醫療團隊也隨即準備為她再做一次電腦斷層。

症狀來得又急又兇猛。林佩蓉只記得很多人在她身邊團團轉，有人在講話，有人跑了起來，但她絲毫無法做出回應。

要好的同事特地帶了杯珍奶來病房探望，「我連接過杯子的力氣都沒有，」林良餘形容當時林佩蓉是最嚴重的狀態，「已經完全不知道誰是誰。」最讓他心碎的，是當旁人指著他時，從她口中喊出來的，卻是別人的名字。

等到檢查結果出來，確認原本有細微血流通過的左側中大腦動脈，已有一段內頸動脈分支完全塞住。醫生和林良餘溝通，取栓手術已是勢在必行。

過去對於急性腦中風的傳統做法，常以注射溶栓藥物治療，但注射後血管重建的情況，必須靠復健恢復。

現在施行的「動脈導管吸取血栓手術」，則屬於更積極直接的治療方式，做法類似心導管手術，先將導管從鼠蹊部大動脈進入，直達患部，過程就像一台小吸塵器，慢慢把堵住血管的血栓搗碎，再抽吸出來，盡快恢復血流。

臺中榮總的「腦中風中心」治療團隊，結合急診部、放射線部、神經外科和檢驗部等多科醫師，以治療急性缺血性腦中風病人的血栓為主要目標，把握黃金治療時間，取出在動脈裡造成阻塞的血塊，不僅大幅提高閉塞血管的開通率，也降低因使用全身性溶栓藥物，導致腦部出血的後遺症機率。

終於認得枕邊人

擔任護理師多年，林良餘對腦中風不是沒有概念，從一開始，他就已經預想接下來可能會發生的事情，「但是，聽到醫生親口說需要取栓時，感覺還是很煎熬。」

那是距離他所懼怕的結局，更近一步的殘酷現實，剛出生不到一天的寶寶，還在新生兒加護病房照護觀察，太太又因為中風不省人事，如果有個萬一，甚至有可能下半輩子只能在病榻上度過。

「處置急性腦中風有標準作業流程，決定後就即刻安排手術，」儘管六神無主、瀕臨崩潰，但中風患者的腦損傷只會隨著時間持續擴大，不容許林良餘有更多猶豫。

中榮平均一年收治3、400腦中風病人，當中，就有近百人進行取栓，在急診大樓共有三間複合式手術室，可一站式精準快速地完成各項檢查，進行手術，節省分秒必爭的搶救時間。

取栓手術由介入性腦血管外科主任崔源生執刀，在半小時內完成。神經內科醫師陳廷斌回顧手術紀錄時打趣：「我們不能評論其他醫師開刀花了多久時間，只能說崔主任算是非常快，很厲害。」

手術順利成功，林佩蓉也在傍晚時分清醒，雖然插著呼吸管還無法開口，但已經能用點頭、搖頭回應問話。林良餘略顯激動地說：「那時候認得我了。」至此，他才暫時放下心中大石，抽空返家一趟整理家務。

回頭說起這段過程，時間似乎很長，「其實那是發生在產後當天的短短6小時裡，」林良餘說，一連串的事情接踵而來，而且走到這裡，還不是終點。

每個人中風原因不盡相同，只有「對症」才能「下藥」。陳廷斌強調，中風病人處置的一大重點是找出為什麼發生，若沒有抽絲剝繭揪出病因，只怕日後惡夢重演。

他分析，林佩蓉屬於年輕型腦中風，原先也沒有高血壓、高血脂及高血糖等傳統「三高」危機，勢必有特殊原因造成中風，加上她是發生在靠近預產期的腦中風，相同狀況是少到不能再少。

從病史中找出真正病因

林佩蓉的中風症狀曾經短暫出現又消失，也是醫療團隊關切的特徵。陳廷斌指出，這意味血管時而阻塞、時而暢通，實不尋常，「推敲應該是血栓游離過來堵住後，又游離到其他地方。」

考量病人有心臟病史，他補充，醫療團隊也將較少見的心因性腦中風，納為可能病因。其成因是心臟剝落的血栓，隨血液流至腦部阻塞血管引起的，病人往往突如其來病發，短短幾分鐘內即出現語言、知覺障礙和局部麻痺等中風症狀，和林佩蓉的案例不謀而合。

在思索哪些可能的成因造成心因性中風時，重症加護內科主治醫師黃俊德一語道出關鍵：「有沒有可能是心內膜炎？」

要進一步診斷，必須借助超音波等影像檢查。

陳廷斌說明，傳統胸前心臟超音波受限於病人體型、肺臟的干擾，使超音波無法完全穿透，有可能因為影像不佳造成判讀上的困難，因此採用經食道超音波，將超音波探頭由口腔深入食道，取得病灶處最真實的影像，能看得最清晰。」

心臟內科主任林維文看了檢查結果，點出問題：「看起來好像有一點陰影。」他在林佩蓉的心臟瓣膜上看見明顯贅生物，團塊大小約1.5乘1公分，其碎片會隨著血液擴散至全身不同器官與組織，發生在林佩蓉身上的栓塞性腦中風，便是心內膜炎臨床常見的併發症狀之一。

醫療團隊一路追蹤，不放過任何可疑線索，終於在抽取血液細菌培養的報告中，抓出名為「草綠色鏈球菌」的兇手。

「這是一種球形的革蘭氏陽性菌，平時是人類口腔和上呼吸道的正常菌群，」陳廷斌解釋，「如果心臟瓣膜有缺陷或損傷，細菌便會在結構異常的部位繁殖，引起亞急性心內膜炎。」

圖／新的問題馬上浮現：這台「開心」的刀，要做？還是不做？僅為情境配圖，取自Shutterstock

感受失能的恐懼

進行到此，終於拼上最後一塊拼圖。因為林佩蓉先天的二尖瓣閉鎖不全，當細菌進入血流、流經心臟，便附著在異常的心瓣上，形成一團由細菌和細胞組成的感染性贅生物，再隨著血流通往全身各個角落影響健康。

新的問題馬上浮現：這台「開心」的刀，要做？還是不做？

林良餘知道，就算確診心內膜炎，很多時候未必要開刀，會以抗生素做為主要治療手段，「基本上每個人都不希望開刀，更何況這是『大刀』。」和心臟外科醫師游茱棱討論後，決定先採取保守治療，後續視病情進程再調整。

那是一段步步為營的日子。

醫療團隊從8月26日起在加護病房為林佩蓉施打抗生素，觀察反應。相安無事過了幾天，終於「解鎖」轉至普通病房。林佩蓉露出大大笑容說：「最開心的就是可以去上廁所。」

對於一連經歷生產、取栓手術的她來說，能夠「自主管理」去洗手間，確實是值得慶賀、最重要的小事。

只是高興沒有多久，28日上午，林佩蓉驚恐發現，自己的右手又舉不起來，但症狀僅持續兩、三分鐘，等護理師和住院醫師趕到時已經好轉。可是，接下來連續兩天，她不時感到舉手乏力，而且連左手也出現問題。

這是林佩蓉第一次在清醒的狀態下，意識到自己頻繁出現肢體無力的狀況，甚至用手機錄下自己短暫失能的影像，「覺得自己是不是快要死掉了。」前所未有的恐懼，席捲而來。

早先看過相同症狀、「搶先」感受過同樣驚恐的林良餘，這時反而能冷靜面對，從旁安慰。林良餘說，醫生認為有可能是體內還有一些團塊在血管中游離，隨血流運行至遠處，造成栓塞，或許過段時間，就會被身體代謝消除。

31日檢驗報告出來，查到感染來源是心臟瓣膜上的鏈球菌，醫師當機立斷對夫妻倆提出開刀建議。

游茱棱指出，因為在林佩蓉身上仍反覆出現症狀，若不及時移除贅生物、進行二尖瓣膜修補手術，「一旦變得太嚴重，會造成不可挽回的後果。」

術前準備，林佩蓉又做了一次全身電腦斷層。回想起獲知太太檢查結果瞬間，林良餘仍覺得害怕，「感覺她幾乎是全身上下都有栓子（團塊）跑來跑去！」

最後一次的見面？

被告知最好趕緊進行手術的當下，林佩蓉正準備去探視已經出生一週，卻還未見過任何一面的寶寶。基於安全，醫師下達禁令，此舉讓她失落不已。

好在神經內科的專科護理師幫忙求情，林佩蓉才能坐著輪椅到新生兒加護病房外，遠遠地看。

「一開始看到寶寶時，只覺得她小小的臉蛋皺巴巴的，長得好醜，」她半開玩笑地形容對女兒的第一印象。但是，短暫的會面喜悅旋即被即將開刀的擔憂沖垮，笑著笑著就哭了。

手術前一晚，症狀加劇，林佩蓉不僅手腳都失去力氣，碰觸也沒有知覺，甚至到了半夜，手部整個攣縮。意識清楚的她，只能眼睜睜地面對身體上令人心慌的改變。

林佩蓉回想，過去工作接觸到的心內膜炎病人，好像都沒有中風那麼嚴重的案例，這些經驗再三加深恐懼，「醫生特地開了安眠藥，我吃下去還是完全睡不著，很怕睡著以後醒不過來。」

9月1日一大清早被推進手術室前，父母和公婆都趕來醫院，為她加油打氣，「我忍不住想，那會不會是我最後一次看到他們？」

從病房到手術室的這段路，彷彿變得十分漫長，一路上，林佩蓉眼淚沒停過，也不敢交代隻字片語，「很害怕有什麼不好的結果，說了之後就會成真。」林良餘為了傳遞正能量給太太，全程強忍著淚，直到手術室大門緩緩關閉，才放任情緒潰堤。

慶幸的是，歷時6到8小時的手術順利完成，術後住院施打兩個月的抗生素，平安地在10月27日出院。

林良餘在太太身上作勢比劃，「她現在胸前一條、肚子一條（開刀疤痕）。」從剖腹產、取栓再到心臟手術，他有感而發：「那一整個禮拜真的過了很多難關。」

❝以前看大家出去玩好像沒什麼，現在覺得可以像一般人一樣過生活，很棒。——病人家屬 林良餘❞

團隊合作的守護

「腦中風」是造成全球人口死亡與失能的主要原因之一。衛福部歷年公布的台灣10大死因統計中，腦血管疾病均為第2至4名，平均每年奪走1萬多條寶貴生命。

對比起來，術後積極復健、持續回診追蹤的林佩蓉，除了思考或口說有時會停頓一下，反應較慢之外，旁人看不太出來她曾經中風過。「左側中大腦動脈中風是災難，但佩蓉運氣滿好的，」陳廷斌直呼，因為缺血性腦中風如果發生在左腦，不僅會導致右側肢體偏癱，更怕影響到語言區引發失語症。

住院過程讓夫妻倆印象深刻的是，中榮院長陳適安來關心重大疾病病人狀況，且積極要求醫療團隊釐清林佩蓉中風原因，安排血液腫瘤科、心臟內科等各科醫師會診。

「院內同仁真的都很幫忙，醫師各自發揮專業，最後才有這樣的成果，」林良餘說太太的案例實在太過於非典型，為了找病因讓大家傷透腦筋。

院長陳適安除了對他們表達關心，也密切追蹤團隊的檢查與治療進度。「緊急該做的同仁都做了，但院長經歷豐富，指導還有哪些更細緻的項目可以探索，」林良餘感激地說。

走過那一段在手術室和病房間疲於奔命的日子，林良餘更能體會病人家屬陪病的感覺，「那兩個多月我下班後就去睡病房，換下制服就變成家屬，」身為護理人員的他，現在和家屬說明病況時，更能將心比心顧及對方感受。

而原本就很能同理病人情緒的林佩蓉，在大病一場後更能感同身受，「我希望以後能鼓勵更多病人，勇敢面對病痛。」

感念日常的珍貴

剛開完刀那陣子，林佩蓉記得，雖然身體痊癒了，但心情上還是會害怕，晚上幾乎都不太敢睡，「醒來的第一件事就是先抬抬腳、動動手，確認自己的反應。」坐在一旁的林良餘握著太太的手說：「我每天一睜開眼，都會習慣先去拉她的手。」

幾經生死關頭，也打亂了小家庭原本的計畫。林良餘不吝讚美太太的工作表現比他出色，原本他想著等孩子出生後，自己要留在家裡「相妻教子」，但現在不得不改變，「是我要拚一點了。」

對於家庭重回軌道，兩人除了感謝，還是感謝。林良餘笑笑說：「以前看大家出去玩好像沒什麼，現在覺得可以像一般人一樣過生活，很棒。」林佩蓉調皮補充：「還可以跟他吵架。」家人之間最習以為常的日子，也是最珍貴、最無可取代的。

文／陳培思

（本文作者為陳培思、劉子寧、張雅琳、邵冰如，原文節錄自《勇敢不放手：臺中榮總守護急重難罕病人的希望》／天下文化出版）[1]

圖／《勇敢不放手：臺中榮總守護急重難罕病人的希望》／天下文化出版提供[2]

References

《勇敢不放手：臺中榮總守護急重難罕病人的希望》 (bookzone.cwgv.com.tw) 圖／《勇敢不放手：臺中榮總守護急重難罕病人的希望》／天下文化出版提供 (bookzone.cwgv.com.tw)