乾癬病友平均少活6年! 健保給付9種生物製劑「清零」症狀- 健康醫療網
52歲的張先生長年乾癬纏身,又癢又痛,抓到破皮流血流膿,可說是「體無完膚」,全身抹藥之後得包上保鮮膜才敢上床睡覺。使用生物製劑後,癢感與紅斑都快速消退,終於能穿上短袖短褲。台灣皮膚科醫學會理事長暨成大醫院皮膚部醫師趙曉秋表示,隨著藥物不斷進步,健保放寬給付4大類共9種生物製劑,台灣最新治療指引以全身病灶能幾乎或完全「清零」為目標。
據統計[i],台灣每1千人就有3人罹患乾癬,其中2至3成是中重度,當乾癬紅斑在全身上下蔓延,病友不但要忍受劇烈癢感與疼痛,也常招致異樣眼光,研究發現,9成以上中重度乾癬病人,人際關係有負面影響[ii]。不僅如此,乾癬也容易引發多種身心共病,例如心血管疾病、發炎性腸道疾病、精神壓抑等,恐讓18至49歲病患損失約6年生命[iii][1]。
今年台灣皮膚科醫學會針對乾癬發佈最新版治療指引,以衡量治療後乾癬改善程度的PASI指數須改善大於9成,也就是代表皮膚病灶能幾乎或完全清零。
中重度患者 傳統治療難以控制
台北榮民總醫院皮膚部張雲亭教授表示,乾癬是一種慢性皮膚發炎病變,好發於18至39歲與50至69歲兩個族群,男性病友是女性1.6倍,中重度患者佔整體20至30%。乾癬常見症狀包括:皮膚增厚、病灶處脫屑、皮膚出現紅斑。且長期的全身性發炎反應也會損害其他身體器官。
輕度乾癬能夠使用局部藥物與照光治療,中重度可利用全身性治療改善症狀,先會採用口服藥物與全身性照光治療,假使效果仍難達到預期,可以嘗試使用生物製劑,例如IL-17或IL-23抑制劑,達到病灶清零目標,減少因治療成效不如預期,增加共病。
▲今年臺灣皮膚科醫學會針對乾癬發布最新治療指引,以全身病灶能幾乎或完全「清零」為目標。(台灣皮膚科醫學會提供)
新治療指引發布 目標「清零」
台灣皮膚科醫學會理事暨發言人.台北林口長庚醫院皮膚科黃毓惠醫師表示,許多中重度病人常因藥物效果不佳、藥物取得困難、或藥物副作用,就自行中斷治療,僅有29%病人認為病灶可以幾乎清零,甚至高達70%病患不清楚PASI數值意義 。
黃毓惠醫師說明,瞭解乾癬程度可用兩種方式,體表面積(Body surface area, BSA)與乾癬面積暨嚴重度指數(Psoriasis Area and Severity Index, PASI),目前2023年醫學會提出最新乾癬治療指引,最佳治療目標建議要幾乎或完全清零(BSA<1 %或皮膚病灶改善90%以上或PASI<=1或IGA<=1)。皮膚病灶幾乎或完全清零之後,病人可以穿上短褲、短袖,也不用擔心去游泳、泡湯被別人指指點點。
4大類9種新型生物製劑皆納入健保
張雲亭指出,乾癬常見症狀包含皮膚增厚、紅斑、病灶處脫屑等,臉部、耳朵後方、手肘、軀幹、膝蓋、手腳掌等部位。常見外用治療包含類固醇、維生素D類似物、A酸,口服藥物則有環孢黴素A、Methotrexat、口服A酸等,如果外用與口服用藥都無法達到預期效果,病人可以接受全身性照光治療,以及4大類9種生物製劑,包含TNF-α抑制劑、IL-23 抑制劑、IL-17 抑制劑、IL-12/23 抑制劑,阻止細胞產出細胞激素,壓制發炎反應,減少乾癬發病風險。
張雲亭教授提到,目前台灣核准4大類9種生物製劑,健保都已經給付,符合資格的初次治療病人,每6個月可以申請一次,每次療程維持2年,用藥期滿若皮膚病灶復發達到50%以上,才能夠重新申請回復使用生物製劑,藉由生物製劑治療下,乾癬症狀能夠達成幾乎清零,90至100%病灶消除,如果發現一種生物製劑無效或有副作用,可以平行轉換使用第二種生物製劑,同樣能邁向設定的治療目標。
黃毓惠最後提醒,有不肖業者在臉書與相關社群網站,擅自使用許多皮膚科醫師照片與影片,附上成分不明宣稱有改善效果商品購買連結,部分乾癬病患花大錢購買相關產品卻效用不明外,嚴重恐怕引起身體傷害,呼籲病友別任意購買來路不明藥物或商品,覺得治療成效不如預期,一定要主動提出讓醫師知道,藉由藥物調整與生活習慣改善,千萬不要上當受害。
[i] Greb JE, et al. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16082. 2. Wei JC, et al. J Rheumatol. 2018;45(3):385-92. 3. Armstrong AW, Read C. JAMA. 2020;323(19):1945-60.
[ii]中度至重度乾癬患者對清零/幾乎清零肌膚的認知與重要性:台灣清零乾癬調查結果:https://reurl.cc/q0jYRN[2]
[iii]台灣乾癬的終生風險、預期壽命、預期壽命損失和終身醫療保健支出:2000 年至 2017 年全國範圍內的隊列研究: https://reurl.cc/8NZzYj[3][4]
References
[iii] https://reurl.cc/q0jYRN [iii] https://reurl.cc/8NZzYj癌因性疲憊會造成什麼樣的營養問題健康1 1癌症病友協會健康醫療網癌因性疲憊症新藥癌疲憊症狀癌因性疲憊症之臨床治療指引癌因性疲憊評估健康資訊分享癌因性疲憊運動 [no_relate_sql.name;block=a]
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