從醫療廣告違憲，思索健保總額預算制的未來| 遠見雜誌

邱冠明[1] 加入追蹤

2023-12-21

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本文出自 2024 / 2月號雜誌 放空 美國最紅腦科學

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2022年8月12日，憲法法庭判決健保資料庫違憲，判決指出健保資料庫對個資保障不足，欠缺個資保護的獨立監督機制，以及對於公務機關和學術研究目的外的資料利用，欠缺當事人請求停止利用的相關規定，須於三年內修法改善。

2023年11月3日，憲法法庭判決醫療法第84條關於禁止醫師為醫療廣告之部分與憲法保障言論自由之意旨有違，自判決公告之日起，失其效力；後者歷經八年訴訟，並經台北地方法院行政訴訟裁定停止訴訟並聲請釋憲，終讓15位大法官罕見一致同意宣告違憲。

這兩個判例讓我們知道，一個進步的觀念要取得程序正義或實質正義，都需經年累月的討論與爭取，儘管尚有相關的管理原則需釐清與制訂。

有沒有可能，在未來的某一天，憲法法庭會告訴我們，關於全民健保財務平衡的權宜措施「總額預算制度」，也是有違社會公平正義與產業發展正常運作的案例呢？

台灣面對超高齡社會的挑戰，應該有一套更符合社會需求的健保新制度。pexels@leeloo-thefirst

健保發展近30年以來，歷任主事長官對其多年來縫縫補補的財務政策有不同創見，其中大多以促進全民福祉、控制醫療費用、追求健保永續發展為由，再佐以公告民眾的健保滿意度為手段，以「健保好，健保不能倒」的口號，讓醫療供給者接受不斷疊加與限制重重的健保給付政策，決定醫療產業發展的天花板。

在單一保險人（single payer）制度下，健保壟斷醫療市場、掌握所有服務、藥品、醫材的訂價權，加上年度總額預算限制，所有醫療服務都是民眾先享受、健保後付款，然後在政府規劃的給付制度與總額限制之下，採用浮動點值打折給付，並事後再要求醫療機構「攤扣」繳回給付的醫療費用，勉強彌補過低的點值。如此，已扭曲了正常機構經營管理與流程上，對於財務能有的合理估計。

企盼健保制度更符合公平正義

在總額預算限制、健保浮動點值與攤扣繳回等，充滿不確定性因素下的經營管理考量，醫界自然得對醫療照護相關的投資，包括：藥品、醫材與人力發展等詳加盤算。於是，在台灣經常性醫療保健支出（CHE）僅占GDP的6.1％，遠低於OECD國家平均9.6％，醫療產業恐逐漸斷層，醫療水準也可能與國際日漸脫鉤。

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因此，盼政府重新審視檢討現有制度，使醫療保健支出合理成長，健保總額制度亦應適可而止，並增加其他財源予以補救。

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縫縫補補的政策終非長久之計，期待在面對超高齡社會的下一個30年，台灣能有一套更符合公平正義與社會需求的健康保險新制度，讓我們一起努力！

本文章反映作者意見，不代表《遠見》立場

（作者為亞東醫院院長、教育部部定教授。李加祈採訪整理）

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