北大第一醫院心內科專家李建平教授詳解高膽固醇血症的危害呼吁重視篩查和幹預

新華網北京12月26日電（吳起龍）眼下，又到了心腦血管疾病的高發季，如何科學防治心腦血管疾病的發生再度成為大家關注的話題。近日，北京大學第一醫院副院長、心血管病研究所所長李建平教授做客新華網演播間，詳細解讀了高膽固醇血症的危害以及篩查和幹預的重要性。

他表示，高膽固醇血症是導致動脈粥樣硬化的主要原因之一，而動脈粥樣硬化會引發心絞痛、心肌缺血、腦卒中等嚴重心腦血管疾病。因此，我們需要對血脂異常、高膽固醇血症進行篩查和盡早幹預，並通過ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）總體風險評估來制定個體化的治療決策。

北京大學第一醫院副院長、心血管病研究所所長李建平教授（左）做客新華網

高膽固醇血症與動脈粥樣硬化密切相關 應注意篩查和幹預

談及人們常説的“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）問題時，李建平教授首先糾正了一個錯誤，即“高血脂”的概念。其實，準確的説法應該叫“血脂異常”，因為血脂包含不同的成分，不同成分升高的危害和應對措施都不同。例如，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）與動脈粥樣硬化的發生密切相關，數值“低點兒好”；而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）對心血管健康有保護作用，數值“高點兒好”。

接著，李建平教授詳細解釋了高膽固醇血症與動脈粥樣硬化的形成過程。他指出，高膽固醇血症患者的血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇水準增高，這是導致“動脈粥樣硬化”的主要原因之一。

他進一步指出，“動脈粥樣硬化”就是動脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，是一種使動脈彈性減低、管腔變窄的病變。這種粥樣的斑塊就像潛伏在動脈壁裏的腫瘤，它的外面是一層包膜，內部就是許多聚積在一起的膽固醇。血液裏的膽固醇越多，聚集在動脈壁裏的斑塊就越多。斑塊不斷增大，使動脈逐漸變狹窄甚至被阻塞，影響血液和氧的輸送，就會引起心絞痛、心肌缺血、腦卒中等疾病。更可怕的是，這些斑塊像“不定時炸彈”一樣沒有任何先兆地破裂。一旦斑塊破裂，從斑塊內涌出的物質會引發一連串的反應，引起大的血栓，使動脈迅速堵塞，引發急性心肌梗死甚至猝死。

如何避免上述嚴重心血管疾病的發生？李建平教授強調，對個體而言，進行心血管危險評估非常關鍵。醫生會根據危險評估的結果，決定不同的治療策略，包括是否需要用藥，以及藥物的使用強度等。

李建平教授介紹了一個英文縮寫“ASCVD”的含義，中文全稱叫“動脈粥樣硬化性心血管疾病”，就是由動脈粥樣硬化引發的心血管疾病總稱。從高膽固醇血症，到動脈粥樣硬化，再到ASCVD是一個慢性，但是不斷發展的過程。ASCVD也是多種危險因素協同作用的後果，因此我國在血脂異常的防治上，目前採用ASCVD總體風險評估的策略。簡單來説，臨床醫生要先對患者進行ASCVD總體風險評估，然後再來根據患者的不同危險分層，來制定血脂幹預的決策。

“高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，通過了解和有效管理血脂水準，可以降低心血管疾病的風險。”他建議，人們應該重視血脂檢查，尤其是對于那些具有家族史、吸煙、肥胖或缺乏運動等危險因素的人群。每個有血脂問題的人，也應該學會自測ASCVD總體風險，了解自己在ASCVD的發生風險上處于低危、中危、高危還是極高危、超高危，這樣就能真正做到對心血管疾病“防患于未然”，在疾病發生之前，就“大事化小，小事化了。”

建設立足分級診療的規范管理和診治體係 應對ASCVD防控挑戰

李建平教授介紹，心血管疾病在全世界范圍內持續攀升的流行趨勢不斷加劇，且不斷年輕化。在中國，心血管疾病的患病率也在持續上升，已嚴重影響了人民的健康狀況。據推算，我國的心血管疾病現患病人數約3.3億，城鄉居民疾病死亡構成比中，心血管疾病佔首位。

他指出，盡管治療技術和治療水準不斷提升，但心血管疾病的死亡率仍高居不下。因此，如何遏制或逆轉ASCVD的發病現狀，進而迎來心血管疾病發病率和死亡率下降的拐點，是當前面臨的巨大挑戰。

針對中國高膽固醇血症給心血管疾病帶來的巨大疾病負擔，以及高膽固醇血症的篩查、危險評估存在的一些治療規范上的不足，國家積極開展《中國高膽固醇血症的篩查和幹預新靶點的研究》，希望建立自己的研究隊列，形成中國人群特點的、立足分級診療集、篩、診、治、防于一體的規范管理和診治體係。

李建平教授表示，上述項目的重要性在于，它不僅著眼于治療層面，還關注預防工作。通過建立隊列和生物樣本銀行，對有家族性高膽固醇血症的病人進行基因檢測，可以更好地了解中國高膽固醇血症的特點和治療需求。

與此同時，希望通過醫聯體的建設，將預防關口前移，達到規范化的篩查和管理這些高膽固醇血症，以及其他合並的危險因素，最終降低ASCVD的發病風險。

他提到，有效控制包括煙草、高膽固醇血症，以及血壓、血糖等危險因素，可有效降低心血管疾病發病和死亡風險。已有的經驗顯示，心血管疾病死亡率下降的關鍵因素是將心血管疾病的防治戰線前移，即加強心血管疾病的一級預防。

期待全社會共同努力 助力降低心血管疾病發病率

心血管疾病已成為中國第一大慢病，而血脂異常是導致心血管疾病的重要危險因素之一，因此開展血脂異常的防治工作至關重要。李建平教授稱，“十四五”血脂異常重點攻關項目的實施將為中國ASCVD防控工作帶來新的突破，目前該項目已覆蓋200家示范中心和超過2000家的篩查中心，上萬名醫生正積極參與到高膽固醇血症的篩查和規范化的管理過程中，也期待這個項目能夠撬動心血管疾病早期預防工作的啟動。

“此項目不僅針對高膽固醇血症患者，也歡迎甘油三酯升高或高密度膽固醇明顯降低的患者加入。”他介紹説，在參與方式上，患者只需在指定參研單位填寫問卷並接受相關檢查，即可加入該項目；加入後，項目組醫生將進行每年一次、共計兩次的隨訪，調查危險因素的控制情況、疾病發病情況等並給予專業指導。在整個參與過程中，患者的個人資料均屬保密，個人身份資訊也不會透露給研究成員以外的其他成員，除非獲得患者的許可。

李建平教授指出，希望項目研究能為我國乃至世界的心血管疾病防治工作貢獻必要的探索經驗。他還表示，感謝數字化時代為科研、臨床研究規范化管理帶來的便利，包括基于數字化的患者入選、篩查、管理平臺和工具，可實現在統一標準下，管理百萬甚至上千萬患者的危險因素，並且給出科學的指導意見。

“ASCVD防控工作需要全社會的共同努力，只有通過全面、係統、科學的防治策略和行動計劃，才能有效遏制心血管疾病的發病率和死亡率，為人民群眾的健康保駕護航。”李建平教授呼吁廣大患者積極參與這個項目，既為自己的血脂優化管理、心血管健康，也為我國血脂異常實驗貢獻一份力量。

此外，對于已經確診為ASCVD的患者，李建平教授建議進行規范的二級預防。包括規范使用藥物、改變不良的生活方式、堅持運動等措施，患者要有良好的依從性，按照醫生的建議使用藥物，並適時調整用藥的劑量和類型。

每人都是自己健康的第一責任人。李建平教授呼吁，每個人對血脂水準都應做到關注和重視，只有主動了解自己的危險因素，才能有針對性地進行幹預，讓自己遠離心血管疾病的風險。