醫療筆記EP41-心悸不可怕嗎?你不知道的事情很多(臨床筆記之衛教篇)

前言

心悸、胸悶應該是急診裡面最常見的一種疾病了，而我的經驗裡面，只要不是胸口疼痛不已，造成人非常不舒服，患者通常都可以忍很久，所以最後就會造成不可挽回的傷害，尤其是中壯年、老年等患者，這樣情況真的不可以大意。

醫療白色巨塔錄，金筆敘說醫護書，客從路過與相逢，浪盡天涯人生故喜歡我的臨床醫療經驗分享嗎?可參考我的醫療實戰筆記-醫療衛教篇。[1]喜歡我的臨床醫療真實故事嗎?可參考我的醫療實戰筆記-醫療實況篇。[2]更多經典的臨床故事分享給路過的你們接下來，我們就敘述我的臨床筆記，這算是近期發生的憾事，所以分享給大家，讓家裡有長者的人，一定要記得，人不舒服就是一個警訊。

臨床筆記

我們今天在下午18:10分，看到了一台轎車開上了急診大門，家屬飛快的衝進來，請我們幫忙拿輪椅，我們跟過去後，才發現患者早就COMA(意識昏迷)倒在車後，輪椅根本沒辦法，我們又換成推床，把患者拖出來，送進急救間裡面。

而生理監測器一裝上後，幸運的是還有心跳，該幸運嗎?病患的心跳140-150/次，通常正常人心跳約60-100/次，患者多了50%，這就是一個求救訊號了!

而先把維護生命的裝置、氧氣、點滴都上了，再來就是問家屬到底怎了，家屬才很緊張的說患者自己走去廁所，看到她上完廁所起身後，就疑是暈厥失去意識，所以家屬把她拖上車，急速送來急診，這個過程大約是18:00左右。

醫師除了抽血外，很快的安排了頭部電腦斷層，花了約15分鐘看了報告，確幸的是沒有腦出血，抽血檢驗值都在正常合理範圍內，不過患者還是無醒來的跡象。

接著~我們去查了患者的就診病歷，原來患者4天前有來到本院急診，因為心悸不適，做了心電圖被診斷了心房纖維性顫動(Atrial Fibrillation)，而醫師有開立心律不整藥物，並且請患者要心臟科門診追蹤，家屬也坦承說並未回門診，且藥物只吃了一天，覺得有改善就停藥了。

你以為的心悸很普通?

而這就是問題所癥結點，心悸是一個很大的大忌，尤其是心房纖維性顫動(Atrial Fibrillation)這個心律不整，這個心律不整如果沒有妥善治療，說簡單一點就是因為心臟收縮產生了問題，亂抖動的心臟(就是不正常心跳)，有一定的機率造成血栓，血栓如果經由血液流動後，往往都不排除有中風、肺栓塞、缺血性腸壞死等等病況。而這患者不但沒有回診檢查，連藥物都只吃了一天，所以到底有沒有中風的可能性呢?醫療雖沒有絕對，但是就是不排除這個風險，畢竟~人意識昏迷了，這也是中風的臨床表徵。

所以醫師跟了家屬說明，須轉大醫院行MRI(核磁共振)檢查，如果真的是中風，就需要醫師評估看看是否能做r-TPA(血栓溶解劑)或IAT(取栓塞術)，而這兩個治療都是有所謂的黃金時間，就是在明確的意識改變及肢體偏癱的確認時間下，r-TPA(血栓溶解劑)是4.5小時內要施打、AT(取栓塞術)是24小時內執行，當然最後也會由醫師來評估可執行性及風險性。

而患者家屬討論了一下是否轉哪家醫院，要就近不想去太遠，討論到一半又跟我們說要等其他家屬來在討論，這就是急診常見的一個經典，要治療大家都要做，要付錢要轉院大家就你推我我推你的不想表態，為了轉院及坐救護車費用，家屬可以討論了一個小時超過。

家屬討論了1.5小時候表態說要轉XX醫院，醫師也無奈的回應

醫師:我剛剛就請你們快點決定，因為中風的血栓藥物是有黃金時間的，你們為了救護車的費用及轉院討論一個小時，現在都22:00多了，就算救護車以最快速度到下一家醫院，你們也沒辦法做r-TPA(血栓溶解劑)治療了，只剩下IAT(取栓塞術)可以評估看看是否可做，你們要有心理準備。

說著說著醫師默默的打了下一家醫院的電話，給予聯繫後，救護車也到院了，就帶著患者離開醫院。