39歲婦異常泌乳、視力變差罕見顱咽瘤作怪
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▲若有異常溢乳的情形,應儘速就醫;示意圖。(照片提供/王子源)
文/王子源
39歲護理師小美在診所上班,1年多前突然無端分泌乳汁及月經週期不正常,雖查出泌乳激素過高,服藥後改善,但停藥後又復發,後來更出現視力模糊、變差等症狀,經轉介神經內外科門診,診斷出原來是3.3公分「顱咽瘤」作祟,但手術摘除後仍有腦下垂體功能低下及尿崩症等後遺症,正長期服藥控制中。
「小美」自述原本身體狀況十分正常,唯獨去年初開始,上班時會無端分泌乳汁,甚至滲出衣服,讓她十分尷尬,原本的診所醫師幫她安排泌乳激素檢測,果然發現數值超標達47ng/ml(正常小於25ng/ml),因此開立降泌乳激素藥物治療,後來泌乳激素也的確降到0.99ng/ml後就決定停藥。
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▲患者因腦下垂體旁長了顱咽瘤,導致出現異常溢乳症狀。(照片提供/王子源)
▲患者因腦下垂體旁長了顱咽瘤,導致出現異常溢乳症狀。(照片提供/王子源)
腦下垂體旁長3.3公分腫瘤但是沒多久她又開始分泌乳汁,「好朋友」也經常沒來,於是改看中醫治療,但症狀依然未改善,直到今年初小美開始出現視力模糊及視力變差現象,這才驚覺狀況嚴重,趕緊轉診到神經內科醫師門診,檢查後初步懷疑是腦下垂體病兆,便安排腦部核磁共振檢查,原來腦袋裡長了3.3公分顱咽瘤。
經神經外科醫師安排手術後,順利摘除顱咽瘤,但治療時間較晚,因此仍有腦下垂體功能低下及尿崩症等後遺症,於是轉到新陳代謝科門診追蹤治療,須長期服用腎上腺荷爾蒙、甲狀腺素及治療尿崩症等藥物,藉此控制症狀不再惡化。
臨床上造成泌乳激素過高的原因很多,常見的原因包括:腦下垂體泌乳激素瘤、服用某些精神科藥物或胃腸藥、腦下垂體其他功能性或無功能瘤及下視丘腫瘤;至於甲狀腺功能低下、腎衰竭、肝硬化、腎上腺功能不足等則是比較少見的致病原因。
以小美為例,發病初期,她的泌乳激素只是稍微偏高,等到病患出現視力的問題,顱咽瘤已長到3.3公分,因此即使手術切除,後續也會造成種種併發症。
手術切除仍有數種併發症提醒民眾,以分泌乳汁及月經不正常來表現的顱咽瘤極為少見,因此有分泌乳汁的成年人,不要一味地服用降泌乳激素藥物治療,應該至新陳代謝科門診找尋原因,及早發現及早診斷,避免疾病惡化,延誤治療。
(作者為亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師、中國附醫內分泌科主任)
醫療小辭典顱咽瘤是發生於顱咽管的先天性良性腫瘤,從胚胎期顱咽管的殘餘組織發生,好發於蝶鞍上垂體結節部上端,生長緩慢且個別患者病情差異大,多見於兒童和青少年,但也有少數到了成年人才發病。
常見症狀為頭痛、視力障礙、視野缺損、身高發育遲緩、青春期遲緩、劇渴、多尿等。
(文/王子源)
▲王子源醫師提醒無論男女,若有異常泌乳狀況,可諮詢新陳代謝科醫師意見找出病灶。(照片提供/王子源)
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