流感突至,「甲流剛好又感染乙流」
澎湃新聞記者 陳蕾 實習生 呂月雙 徐安童編輯 彭瑋
第一個發燒的是年近七十的父親,第二個出現病狀的是母親,接下來是三歲的兒子,最後輪到楊芸自己,楊芸一家的2023年終海南之行,在流感突襲下被打亂計劃,量體溫、就診、服藥,填滿了旅程的後半段。
兒童和老人作為易感人群,在去年秋冬至今的流感潮中,受影響明顯。一家上海社區醫院老年病房內,一日之間,早上5人出現發燒症狀,下午11個人被確認流感。有的小學為了減少疾病傳播,製定隔離班級制度,讓學生分批上下學。
「甲流剛好又感染乙流」的話題衝上熱搜。據澎湃新聞報導,此輪感染高峰已超過過去10年中的12次流感浪潮。去年12月至今年1月,國家流感中心數據顯示,相較於2020年至2021年,南北方哨點醫院報告的流感樣病例數處於高位。
2020-2024年度南方省份哨點醫院報告的流感樣病例 2020-2024年度北方省份哨點醫院報告的流感樣病例有疾控專家提到,疾病和免疫力是相輔相成的,三年來,人們與流感病毒接觸很少,形成「免疫低谷」,從而使得後續感染迅速上升。
1月14日,國家衛健委舉行的新聞發佈會上,幾位專家提醒,此輪流行的呼吸道疾病會對心血管產生影響,而且不同病原體會同時或者交替感染,可能會加重病情,提醒易感人群、脆弱人群加強防範。
流感之下,被改變的計劃、忙碌的醫院、照護與被照護,組成了去年秋冬至今的一部分生活切片。
「休假變病假」
去年12月27日,楊芸一家開始了年末的海南三亞之行,她選中這裏也考慮到當地氣候宜人,氣溫在20℃到30℃間。
旅行第二天,楊芸的父親帶孩子去了一趟半露天泳池游泳,回來後感冒了。到了29日,楊芸一家人換去另一家酒店入住。晚上,父親開始頭疼腦熱、咳嗽、肌肉痠痛。30日一早,她給父親測了體溫,發現已有39.2℃。
父親吃了退燒藥,但退燒效果很差,體溫從39.2℃跌到38.7℃,吃完藥三四小時後,又燒到39℃以上。這時候,母親也開始出現咳嗽的症狀。
因為生病,楊芸的父親沒食慾,三餐都沒進食。一家四口人住在一間兩居室的酒店套間里,晚上,楊芸能清晰聽到隔壁房間父母咳嗽的聲音,父親五六分鐘就會咳,「感覺肺都要咳出來了」,她說。母親那晚也咳得厲害,與父親的聲音此起彼伏。
半夜三點,楊芸輾轉反側,起來給父親燒了壺水,兌著涼的礦泉水倒滿一杯子。父親一杯水幾口就下肚了,他出汗厲害,「整個人像燒乾了一樣」,本以為出汗會退燒,一量體溫還是接近39℃。楊芸看著心慌,覺得還是要去醫院檢查一下。
12月31日一早,在酒店附近的一家三甲醫院,楊芸和父親走進一個簡易預製板房搭出的發熱門診,板房大概有十幾平方,幾張桌子圍出了一個圈,在這個圈外,病患可以完成從預檢、掛號、就診、檢測和配藥的全流程,兩名醫護人員戴普通外科口罩接診。
做完檢測後,楊芸發現前前後後排隊的幾個人最後測出來都是甲流,包括父親,他人也有高燒不退的症狀。醫生給楊芸的父親配了磷酸奧司他韋,「醫生說出現症狀後的36個小時內服用效果最佳」,父親上午在就診結束後就吃了顆藥,下午三四點燒就退至37℃多,當晚全家人飛回了上海。
楊芸在醫院開的藥 受訪者供圖原來後半程的衝浪、潛水計劃都泡湯了,楊芸感覺「好不容易休次假,休假變病假」。
下一個「中招」的是楊芸的兒子。元旦那天,她兒子在玩外公的耳溫槍,心血來潮給自己量了下體溫,楊芸一看38.7℃,當即嚇了一跳。孩子看著精神頭很足,她此前完全忽視了。楊芸很快下單買了個檢測試劑,孩子測出甲流弱陽。
1月2日,她帶孩子去了臨近住處的社區醫院,驗血結果顯示,孩子是甲乙流混合感染。那時醫院里國產奧司他韋已經沒貨了,醫生給孩子配了達菲,需要連續服用五天。帶孩子看病時,楊芸也開始有些咳嗽症狀了,身體感到一陣陣發冷。
楊芸孩子在社區醫院的檢驗報告單 受訪者供圖孩子3歲半,需要把膠囊內的藥粉倒進水裡喝,但藥很苦,孩子吃了一次後不肯碰量杯了。那一晚,楊芸和家裡人一邊咳嗽,一邊給孩子做思想工作,孩子邊哭邊說再也不吃這麼苦的藥了,第二次吃的時候吐了。
社交媒體上,也有其他家長說在喂藥這件事上,和孩子進行了「貓鼠大戰」,楊芸老公提議,「要不在藥里兌點養樂多?」一顆膠囊藥里有75毫克粉末,孩子一次吃30毫克,醫生讓楊芸用5毫升的水溶解粉末,孩子吃2毫升即可,吃了一天藥後,孩子的燒就退了。楊芸每次會把孩子剩下的3毫升藥喝下肚,「醫生說可以起到一點預防作用。」楊芸說,果然後來她沒有出現發高燒的症狀。
咳嗽還是嚴重。她發現自己晚上咳得比白天猛,睡覺會咳醒,嗓子發癢,感覺像灰塵或是顆粒在磨自己支氣管壁,一定要咳出來才會舒服,但咳了之後還會咳第二下、第三下、第四下,咳到從床上坐起來,咳麻了才能繼續躺下去。她不敢嚥口水,害怕口水嚥下去後嗓子又癢,心裡默默計算著下一次咳嗽的間隔有多久,惴惴不安。後面幾天,楊芸咳嗽的間隔時間逐漸更長了。
從去年12月折騰到今年1月,楊芸覺得,「生病是不太幸運的事情,尤其在旅途中生病。但幸運的是,我是最後一個倒下的。如果我是第一個倒下的,誰來照顧他們呢?」
「甲流剛好又感染乙流」
如楊芸兒子一般,確診甲乙流混合感染的情況並不鮮見。
在浙江上大學的王琦從去年11月底至今年1月,先後感染了支原體肺炎、甲流和乙流,這種狀況被戲稱為感染「全家桶」。王琦說,「最開始那會,身邊至少有十個同學請假。」
去年11月20日,她發著燒,下午五點去醫院看了急診,「醫院里全是人」,排隊花了一個多小時,抽血、等化驗,體溫測出39.6℃,被確診甲流,同時拍了胸片後查出支原體肺炎。醫生給她開了奧司他韋,叮囑她甜的、辣的、海鮮、油炸不能吃。她看完病到家已是淩晨。
第二天起,她掛了三天鹽水。王琦咳嗽咳得肺很難受,去醫院就診時知道自己肺附近的肌肉拉傷了,手也抬不起來。服藥之後,她高燒有所反復,第二天晚上吐了,第三天開始喉嚨說不出話。
因為頭暈、頭重,腰酸背痛,王琦又去醫院掛了四天鹽水,這一次喉嚨好了,食慾仍不佳,一天最多吃一碗粥。直到今年1月,儘管喝了枇杷膏,吃其他的消炎藥,王琦咳嗽還是厲害,晚上經常咳醒。1月4日,她去醫院檢測出了乙流,醫生說她症狀不明顯。
王琦在醫院掛鹽水 受訪者供圖從去年11月底到今年1月,王琦就診跑了六七次醫院,「一開始感覺很難受,心理壓力大,因為學業很重要,大一事情也多,又生病了,就感覺忙不過來,那段時間挺煩躁的,後來事情一樣一樣解決了感覺渾身舒服了。」1月9日,除了咳嗽外,王琦的身體基本恢復了正常。
欣欣是去年12月確診的甲流。一開始咳嗽了兩三天,第三天晚上開始發低燒,在醫院做了咽拭子、抽血後得到了檢測結果。
發低燒時,欣欣感覺四肢痠痛,身體打冷顫、畏寒,一直想咳嗽,儘管吃了藥,發燒還是會反復。她的同居室友幫她煮粥,幫忙做了家務活。在甲流的恢復期間,她一直咳嗽,12月20日測出了乙流,「兩個病有一點無縫銜接。」
國家流感中心發佈的最新一期《流感監測週報》(2024年1月1日-1月7日)顯示,此前佔據傳播優勢的甲流H3N2毒株比例下降,乙流毒株佔比上升,南方的乙型流感佔比為36.8%,北方的監測數據則達到57.7%。
北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強在1月14日國家衛健委召開的新聞發佈會上介紹,不同病原體可以同時或者交替感染。由於感染建立的免疫力仍然存在,所以同一個病原體的感染再次感染以後常常表現比較輕,但是不同病原體感染可能就加重病情,或者病情惡化,尤其容易導致上呼吸道黏膜屏障損害以後,還可能激發細菌感染等等。在這種情況下,要高度重視易感人群、脆弱人群,尤其是老年人、有基礎病的人,還有嬰幼兒等。
在這波流感中,還有不少人發燒、咳嗽,並不確定病因。
江西一所高中的教師何雨自去年11月中旬看到班上陸續有人請假,平均每天請四五個人,「我那時失聲了一次,也不知道是不是支原體感染。」她稱,「學校現在還是每天有人生病請假,症狀為發燒咳嗽。」
去年12月28日,何雨喉嚨發炎、隱隱作痛,開始感覺不妙,2024年第一天開始發燒無力,去了急診測出甲流。何雨說,這次流感季,學校維持正常教學,有的人會戴口罩,班上咳嗽的人很多,「我只有症狀最嚴重的那兩天戴口罩上課。」感染後,何雨覺得上課容易乏力,上氣不接下氣,「不能連續上很多節課,會有很疲憊的感覺。」
何雨所在辦公室有五六個老師發燒、咳嗽,她說,「只有體質特別好的老師才能跑毒成功。」
楊莉是福建農村一所小學的教師,帶一、二年級的小學生。她回憶,元旦後的一週,陸續有學生發燒請假,不會說有沒有得流感,最多的時候一個班不到20個學生,5個人請假,有的燒到40℃,有的請假一週掛水。
在這一週週末,楊莉也咳了兩天,週日晚上7點睡下,「淩晨感覺熱到要崩潰了,渾身疼到受不了」,但心裡掛唸著班里的小朋友,「因為馬上要期末考了,複習的時間一節都不能浪費」。
熬了一晚上後,楊莉早上起床量了體溫,測出39.8℃,覺得自己還能扛,但衣服沒換完,人就昏倒在地上了。母親見狀,趕緊送她去醫院,在醫院量體溫測出40℃,沒有做任何檢測,直接打了針,一上午過去才退了燒。
忙碌的醫院
醫護工作者更直觀地目睹了流感季的變化。
劉夢潔是上海一家社區醫院老年病房的護士,去年12月26日,有72張床位的老年病房裡,有5個老人發燒。到了當天17點,一共有11名老人發燒,護士們給老人做咽拭子確認為甲流。
發熱後,醫生給老人們開了補液,吊點地塞米鬆、頭孢之類的消炎藥。「之前補液病人只有3個,現在(1月5日)病房裡補液病人大概是18個。」劉夢潔說。
因為反復有人發熱,護士們度過了忙碌的工作期。每天四次,6點、10點、14點、18點定時給發燒病人量體溫,高於39℃的多量兩次。「我們要有一整天四次體溫都正常,才會停止測體溫 。」發熱的老人容易出汗,護工一天會給病人換三四次衣服。
劉夢潔這樣描述老人的病程,「老人們平均五天左右燒會退掉,複查抽血,炎症指標下降還得要個一兩個禮拜。」在她工作的病房,有兩位八九十歲的老太太,因發熱後基礎疾病加肺部感染,沒能撐過這個冬天。
「目前病區里沒有發熱,這波已經快結束了,不知道會不會再發起來。」她說。
1月13日,上海東方醫院急診科主任唐倫先在接受澎湃新聞記者採訪時表示,當前,流感仍然處於流行期,從該院數據來看,流感檢出率在20%-25%。2024年1月5-12日,該院本部院區1387例流感檢出病例中,甲流佔43%,乙流佔57%。
上海一所三甲醫院小兒感染科的一名醫生告訴澎湃新聞記者,去年9月開學後,就診的孩子中,感染支原體肺炎的情況更多一些。從去年11月中下旬到12月開始,甲流的情況多一些。「10月到(今年)1月都是醫院里呼吸內科、發熱門診最忙的時候,可能孩子在學校聚集,疾病傳播得會厲害些,放寒假的時候來的人可能會少一點。」
她介紹說,甲流以卡他症狀為主,發燒、咳嗽、鼻涕、喉嚨疼痛、肌肉痠痛、頭疼明顯。乙流以消化道症狀為主,發燒、咳嗽,流鼻涕,有的患者會吐、拉肚子。而支原體肺炎會肺部感染,發熱咳嗽可能會比甲流、乙流更為明顯,「有的咳嗽不好,一拍片子就是肺炎。」
從治療上說,「甲流和乙流都可以用速福達(瑪波路沙韋片),24小時以後基本上燒都退了。支原體肺炎正常情況下用阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素,但是今年耐藥的情況比較多,就使用多西環素、米諾環素、左氧氟沙星。」
在本輪流感中,她所在的醫院急診迎來高峰,「晚上十點半後急診醫生還在看病,聽說有看到淩晨四五點。」醫院也做了一些調整來應對,」醫院排了更多醫生的班來滿足一線需求,也調動了其他病區留出空餘床位收治患者。」
根據世界衛生組織公開的2016-2023年中國大陸地區流感檢測樣本數量,上一輪國內經歷過的類似傳播情況的流感暴發在2023年3月左右。此前,2016-2019年秋冬季,流感樣本量未及去年秋冬至今情況的一半。2020年至2022年在疫情防控期間,秋冬季,每週報告的流感樣本數到達低谷。
上述小兒感染科醫生告訴澎湃新聞記者,甲流每年的亞型不同,每年專家會預測今年的預防針應該是哪幾個亞型的,在預防針(即疫苗)製作完成後,建議人們在秋季開始打。對於易感人群,如兒童、老年人、基礎疾病患者、密集接觸流感患者的人群,她建議打疫苗、戴好口罩,「最好是N95的」。
北京大學人民醫院醫生丁明明此前接受澎湃新聞採訪時提到,「在有流行病高發的季節,建議每個人加強自我抵抗力的維護。飲食均衡不過量、定期運動、充足睡眠、良好情緒、打疫苗都有利於維護免疫狀態的良好。」
北京中醫醫院院長劉清泉在1月14日的國家衛健委的新聞發佈會上介紹,冬天呼吸道感染高發,不管是細菌感染、病毒感染還是支原體感染等,都能影響到心血管的健康,尤其是老年人群需要引起關注。在呼吸道感染治療以後,如胸悶氣短、胸痛等症狀持續加重,甚至誘發出下肢水腫等情況,一定要盡快到醫院就診,以明確心血管是否受到累及。
(應受訪者要求,楊芸、王琦、楊莉、欣欣、劉夢潔為化名)
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