19種癌症基因檢測最快5月有健保給付!健保署長親解5大疑問| 康健雜誌
次世代基因定序(NGS)能協助癌症病人選擇最適合的治療,讓抗癌之路多一份希望,但NGS需要自費,而且價格不菲。健保署今宣布,最快5月將19種癌別納入給付,有哪些癌症?
健保署今召開專家會議並達成共識,共19種癌症病友做次世代基因定序(NGS),將享有健保定額給付1~3萬元,若後續行政程序順利,最快今年5月起上路。預估一年至少3萬1,000人受惠。
究竟包括哪些癌症?民眾自付額怎麼算?針對您最想知道的5大問題,《康健》整理健保署署長石崇良的親自解答。
哪些癌別納入給付?
實體腫瘤14種,推估每年新診斷受惠人數2.5萬人,健保預算增加7~8億元。
1. 非小細胞肺癌(NSCLC),且EGFR和ALK都是陰性
2. 三陰性乳癌(TNBC)
3. 卵巢癌(OC)/輸卵管癌(PFTC)/原發性腹膜癌(PPC)
4. 大腸直腸癌(CRC)
5. 攝護腺癌(PC)
6. 泌尿道上皮癌(UC)
7. 肝內膽管癌(iCCA)
8. 黑色素瘤(Melanoma)
9. 腸胃道間質瘤(GIST)
10. 甲狀腺癌(TC)
11. 甲狀腺髓質瘤(MTC)
12. 胰臟癌(pancreatic C)
13. 胃癌(GC)
14. NTRK實體腫瘤
實體腫瘤做NGS的目的有3個:用於診斷。 評估有無對應的藥物治療,這是最主要的目的。預後的預測,例如有些基因代表比較惡性、病程進展快,有的基因代表對某些藥物會有抗藥性。
血液腫瘤5種,推估每年新診斷受惠人數6,000多人,健保預算增加1億元。
1. 急性骨髓性白血病(AML)
2. 骨髓分化不良症候群(MDS)
3. 急性淋巴芽細胞白血病(B-ALL)
4. B細胞淋巴癌(BCL)
5. T/NK細胞血癌與淋巴癌(NKTL)
血液腫瘤做NGS目的主要是治療計劃的選擇,例如是否適合骨髓移植。
給付方案有3種,視需求可併用
1. BRCA1/2套組:給付1萬點
2. 小套組(100個基因位點以下):2萬點
3. 大套組(100個基因位點以上):3萬點
每人每種癌別一生都有1次NGS給付機會。如果先後得到不同癌種,每個癌別都有一次給付機會。
自付差額怎麼算?
醫院可依據技術成本和檢測基因多寡,訂定費用差額,但也要依法將收費標準向地方衛生局報備。舉例來說,如果做80~90個基因位點,總金額需要5~6萬元,健保付2萬元,病人需自付差額3~4萬元。
想跳過單一基因位點檢測,直接做NGS,費用怎麼算?
有些癌症,健保要求先檢測單基因位點的檢測,如果沒有檢出,才會依序給付其他位點的檢測。如果民眾覺得分多次檢測太麻煩,想要多花錢做NGS,檢測更多位點,健保就只會給付檢測單一位點的錢。也就是說,如果用牛刀殺雞,健保就付菜刀的錢。
健保建議檢測的位點,是根據有對應藥物給付的項目。民眾如果願意多做測其他位點也有好處,可能會發現有其他健保尚未給付的藥物選擇,或符合臨床試驗資格。
要符合哪些條件,才能申報NGS給付?
1. 限定區域級以上醫院或是癌症診療品質認證的醫院才能申報。
2. 醫院必須設有「分子腫瘤委員會」或透過跨院機制有此委員會。
醫院檢測後的報告必須要上傳到健保署指定的資料庫(建置在國衛院),沒有上傳就不給付。
如果醫院檢測失敗,發不出報告,健保就不會給付,醫院也不能向病人收錢。
延伸閱讀:
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※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章[3]
References
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