膽道癌、肝癌傻傻分不清楚？醫師帶你從腫瘤型態、症狀、治療了解！

根據國健署資料顯示，膽道癌發生率有逐漸攀升的趨勢，但膽道與肝的位置相當接近，許多民眾常常搞不清楚自己是肝癌還是膽道癌。這兩種癌症到底有什麼不同？臨床上如何檢查、鑑別診斷？症狀、治療又有哪些不一樣呢？高雄長庚血液腫瘤科主治醫師邱泰然一一說明。

腫瘤細胞型態、症狀不同　膽道癌≠肝癌需切片鑑別

雖然膽道有一半位在肝內，一半位在肝外，但事實上膽道癌與肝癌是兩種完全不同的癌症。邱泰然醫師表示，膽道癌是一種「腺癌」，肝癌是指「肝細胞癌」，雖然膽道癌中的肝內膽管癌跟肝癌的腫瘤都在肝臟，但他們原發的位置不一樣，細胞形態也不相同，所以這兩個癌症是完全不一樣的。

此外，膽道癌、肝癌的症狀也有些不同，邱泰然醫師提到，一般來說膽道癌症狀與膽道阻塞有關，包含黃疸、腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等；肝癌則有腹脹、體重減輕、食慾減退等症狀，不過都不是很有特異性，而且膽道癌、肝癌早期都不太會有症狀，通常有症狀發現時都已經是晚期。

一般若有症狀會先進行影像檢查，不過邱泰然醫師提到，膽道癌、肝癌若單從影像學來看有時不好區別，曾有過在影像被診斷為肝癌，但實際卻是膽道癌的案例，除了較特別的「混合型腫瘤」同時存在膽道癌與肝癌兩種型態，通常手術後才有辦法確診外，「切片檢查」依舊是最重要的鑑別診斷工具。

▲高雄長庚血液腫瘤科主治醫師邱泰然

肝癌VS.肝癌治療　晚期膽道癌可化療＋免疫

有正確的診斷才能有正確的治療方式，尤其膽道癌、肝癌的治療方式不同，應透過檢查、評估確定診斷後才能對症下藥。邱泰然醫師表示，兩種癌症治療上有很大的差異，比起膽道癌，肝癌治療的方式比較多元，兩種癌症治療方式如下：

1. 肝癌：
早期：手術切除、電燒灼腫瘤消融術、肝臟移植、動脈化學栓塞術等
晚期：標靶藥物治療及免疫治療等
2. 膽道癌：
早期：手術切除
晚期：傳統化學治療、化療合併免疫治療、標靶藥物治療等

除了治療方式多元的差異外，晚期治療方式也有較大的差異，晚期肝癌主要以標靶藥物及免疫治療為主，但邱泰然醫師提到，膽道癌標靶藥物需有FGFR2、IDH1基因突變才可使用，不過有這兩種基因表現的患者不多，因此晚期膽道癌還是以化學治療為主，可以的話應搭配免疫治療。而免疫治療還是有可能引起一些免疫反應相關的副作用，例如皮膚癢、腹瀉、內分泌功能異常等等，也鼓勵民眾在接受免疫治療的過程中密切注意自身的身體狀況，積極的和醫療人員討論，臨床醫師也會定期監測，以保障免疫治療用藥安全。

邱泰然醫師表示，過去晚期膽道癌第一線化療沒效，也無第二線治療可用，但現在有兩個免疫治療藥物可搭配化療使用，從第三期的大規模臨床試驗中都能發現，化療搭配免疫療法可以延長膽道癌病人的存活、增加治療效果，因此治療上建議化療搭配免疫治療使用。