神秘失蹤內幕(下):前列腺癌的診斷
2024年2月20日
張文虹醫生[1] 泌談密語[2]
因美國國防部長奧斯汀(Lloyd Austin)確診前列腺癌掀起的小風波,讓筆者想藉此談談這癌症。早期前列腺癌可以完全沒病徵。大部分患者都因為發現前列腺抗原指數(PSA)異常去作檢查而確診。然而,影像檢查,例如超聲波(USG)、磁力共振(MRI)或正電子掃描是不可用來確診前列腺癌的;最終診斷仍需要抽取前列腺組織作病理報告去確定。
傳統抽組織方法,乃用超聲波導航經直腸穿刺的模板活檢,就是在前列腺不同地方抽共12針組織作化驗;有1%至2%感染風險,嚴重個案甚至會因細菌入血誘發敗血症。
近年經會陰穿刺抽取前列腺組織,慢慢取代經直腸穿刺的方法,它的感染風險近乎零;但因會陰皮膚的痛感比較敏銳,所以要做好麻醉程序,減少病人不適感。
縱然風險減少了,不過普遍病人仍對抽組織檢查很抗拒。許多醫學研究採用一些入侵性較低的方式,來作更精準前列腺癌的機率評估,包括血液、尿液或影像檢測,減少不必要之抽組織檢查,和增加確診「具有臨床意義的前列腺癌(clinically significant prostate cancer)」的比率。臨床數據較多和較普遍使用的方法,是多參數磁力共振(multiparametric MRI)。
泌尿科醫生一般會安排PSA指數高的病人,先照多參數磁力共振;如找到懷疑有癌細胞的地方,便可利用磁力共振的影像融合超聲波導航,抽取前列腺組織。除了標準的模板活檢外,還會在可疑位置額外抽取靶向活檢(targeted biopsy),增加診斷前列腺癌的準繩度。
總括而言,前列腺癌的診斷依然避不了抽組織作病理報告。PSA水平高的病人應盡早與泌尿科醫生商討,找出適合自己的方案。
作者為泌尿外科專科醫生
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