67歲翁爬樓梯會喘檢查後發現心臟功能剩一半!心臟醫解開心跳密碼
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文:陳玠宇(國泰綜合醫院心血管中心主治醫師)
67歲黃先生退休後,平日喜歡至郊區爬爬淺山,但最近這半年內自覺時不時有一些心悸及胸悶的現象,且連爬樓梯都感覺較喘,體力大不如前,原以為是年紀大了的正常表現,於是拖了一段時間才來醫院檢查,結果卻發現心臟功能約莫只剩正常人的1/2,左心室收縮分率僅剩30%,診斷為「心臟衰竭」。
但是黃先生自認平常很注重身體保養,沒察覺自己有心臟方面的毛病,於是門診幫他安排詳細的檢查,結果發現除了膽固醇偏高之外,血糖也偏高,更進一步發現幫他安排核子醫學心肌灌注掃描檢查,發現有異常的心臟缺血變化,於是建議他進行心導管檢查,赫然發現3條冠狀動脈都有阻塞的情況,所幸不難處理,順利使用冠狀動脈氣球擴張併支架置放手術,將他阻塞的血管完全打通。
不過,除了打通血管之外,24小時心電圖也發現黃先生因為缺血性心臟病變的關係,而併發有頻繁的心室早發性收縮的心律不整,因此連同心律不整的問題一併解決,並且將他的膽固醇和血糖也好好控制一番,徹底改善他的所有問題。約莫半年後,心臟功能也逐漸恢復正常的水平,黃先生也能繼續進行他所喜愛的健走、爬山活動。
正常心跳每分鐘60至100下
一般來說,正常靜止狀況下的心跳頻率介於每分鐘60至100下,不正常的心跳模式則稱作心律不整,除了心跳不規律之外,心跳太快或太慢都有可能是心律不整發作,而此心律不整可能來自於心臟的心房或者心室。
尤其慢性三高的患者,更可能合併老年人最常好發的「心房顫動」,根據統計,在60歲以上的族群中,每100個人就會有4個心房顫動的患者,而到了80歲以上,盛行率就會提高到每10個人就會有一個心房顫動的患者。
台灣逐漸邁入老年化社會,在老年人口比例逐漸提高的同時,心房顫動就會在總人口中變得越來越常見;而且一旦有了心房顫動,比起同年齡的正常人,死亡率會高2倍、中風率則高5倍之多,但有高達75%的患者平常卻幾乎沒什麼嚴重的症狀,因此不易察覺而輕忽了它的嚴重度,不得不慎。
心跳比較快,小心潛在疾病
平常心跳比較快,除了交感神經較為興奮之外,其實也可能暗示著身體有著其他問題,諸如:心律不整、心臟衰竭、脫水、發炎感染、貧血、甲狀腺亢進等問題,需要進一步檢查以釐清原因。大抵來說,一個人的最大運動心率為220減掉年紀,若以50歲的年紀來論,最大運動心率為170,意即每分鐘1 7 0 下心跳速率,而此為100%運動強度的最大心跳速率。
平常我們的活動分成5個等級強度:
等級一為最低強度50-60%,例如慢走等級五為最高強度90-100%,例如衝刺跑。
等級二為低強度60-70%,例如快走。
等級三為中等強度70-80%,例如慢跑。
等級四為高強度80-90%,例如快跑。
等級五為最高強度90-100%,例如衝刺跑。
若當一個人在靜止、放鬆休息的狀況之下,心跳速率超過最大心率的一半以上,可能要懷疑有其他潛在的問題存在。
養成量測血壓與心跳習慣並記錄
換個角度來看,若心臟衰竭或有其他心臟疾病的患者,一般來說,心跳速率愈快反而會造成心臟過度負荷,也會加重心臟缺氧的狀況。根據過往的國外研究顯示,在心臟衰竭的患者,若平均心跳超過每分鐘80下與平均心跳每分鐘小於65下相比,會增加將近4成的1年內的死亡率。
尤其2016年的歐洲心臟衰竭指引更建議將患者的心跳降於每分鐘70下以下,因此,筆者於門診中都會建議心臟不好的患者,應控制心跳介於每分鐘50至70下,但須按照每位病人的實際情況作些微調整,過猶不及。
一般而言,平常有在運動的成人,因為心臟相對會較為強而有力,尤其是年輕運動員,較常會有心跳較慢的正常現象,然而,當心臟提早退化,發生心跳過慢,甚至產生停頓的現象,更甚可能發生頭暈、暈厥或癲癇發作的情形,此時就必須專業評估是否需要置放心律調節器。
因此,在不同的生理情況下,應有不同的理想心跳速率,過快或過慢都可能暗藏著異常的生理意義。所以,平常應養成量測血壓與心跳的習慣並加以記錄,尤其有慢性疾病的患者更應該如此,提供醫師做更精確的判讀與處置。
(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)
延伸閱讀:
。有心雜音不一定是心臟病!醫師教你如何分辨?
。別以為心律不整是老年專屬,兒童常見心跳過快,心臟醫公開2急救措施[1][2]
References
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