幼年型紅斑性狼瘡治療新發現台大將生物製劑用藥時間提前大大降低洗腎及死亡機率 - 民報

「紅斑性狼瘡」是風濕過敏科中最難控制的疾病，尤其幼年型，3分之2會成為狼瘡性腎炎，甚至會進一步惡化到洗腎。台大研究團隊29日公布研究成果，指出將生物製劑用藥時間提前，可大大降低嚴重度和死亡機率。

黃星若/台北報導

首刊 2024/02/29 18:23 台大兒童醫院小兒部教授江伯倫、小兒部醫師胡雅喬、林庭瑋、兒童醫院院長李旺祚（圖左至右），29日發表最新研究成果，將用藥時間點提前，能有效降低紅斑性狼瘡死亡風險。圖／黃星若攝

全身型紅斑性狼瘡（SLE）是免疫風濕科中一種棘手的自體免疫疾病，發生在兒童身上治療尤其困難。台大醫院今（29）日公布最新研究成果，發現將原本用於急性復發期的生物製劑，提早在疾病稍有活性時就使用，可以強化療程功效，大大降低狼瘡腎炎嚴重度和死亡的機率；而且可以減少其它藥物用量，尤其是副作用比較大的類固醇，用量甚至可以減半。

全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE），屬於人體自體免疫性疾病的一種，是身體的免疫細胞除了對抗病原菌之外，也會對自身的細胞、組織產生免疫反應；換言之，患者的免疫系統無法區分自己的身體或外來侵入物，在敵我不分的情況下，最終破壞患者的身體。

台大醫院小兒部兼任主治醫師林庭瑋表示，狼瘡好發於育齡期女性（14歲至44歲），男女比例約為1:10，發病的原因均與基因和環境有關。

全身型紅斑性狼瘡的症狀因人而異，發生處多為皮膚、關節、中樞神經系統，或腎臟等器官，由於是B細胞過度活化產生自體抗體攻擊器官，長期慢性發炎容易導致多重器官系統的破壞。病患中又以年紀輕的病人症狀較為嚴重。

而在台大醫院小兒部及臨床醫學研究所教授江伯倫，以及團隊成員林庭瑋醫師、胡雅喬醫師的研究團隊研究下，近期發表「使用Rituximab作為幼年型紅斑性狼瘡病人之有效輔助治療」論文研究，發現使用生物製劑作為幼童患者的輔助治療之一，可強化療程功效。

針對這些紅斑性狼瘡病患，生物製劑在過去臨床治療主要使用在狼瘡急性復發期、狼瘡腎炎，但現在改變介入時間點，提前至疾病稍有活性但相對穩定時使用。研究針對院內從2015年開始到2022年收治的幼年型紅斑性狼瘡病童，符合3個月內新診斷、疾病稍有活化但相對穩定的病人共40人，早期進行「維持性治療」，半年使用一次生物製劑單株抗體作為輔助治療。

研究結果顯示，於療程中使用生物製劑單抗的40名兒童及青少年患者，與53名從未使用過生物製劑單抗的患者的相較，可維持病情的穩定程度，包括SLE疾病活動指數可以從原來的8，在兩年的時間中降至4；大大降低末期腎臟疾病及死亡的機率，9成的病人可以幾乎或達到疾病控制。

胡雅喬也表示，狼瘡腎炎是SLE患者最難處理的部分，嚴重可能得洗腎，提前使用生物製劑，除了有助於維持病人症狀不至劇烈惡化，更減少復發和發展成慢性腎衰竭的機會。

此外，雖說皮質類固醇是迅速改善急性SLE惡化的主要方法，但患者也可能面臨非常嚴重的副作用，包括影響兒童生長、胃口/體重增加、皮紋、痤瘡、高血糖、高血壓、白內障、缺血性壞死和骨質疏鬆症。但研究結果也指出，使用生物製劑單抗的患者，可在半年內就大幅減少口服類固醇的用量。

雖說生物製劑有助於強化療效，不過江伯倫強調，使用這項治療需例行追蹤B細胞數目及血中免疫球蛋白濃度，並追蹤B、C型肝炎復發的可能。

目前生物製劑治療還沒有納入標準治療，尚未有健保給付，需以自費方式注射，江伯倫說，目前生物製劑治療半年注射一次藥費約3.9萬元，每個月打也需要約2萬元藥費，在研究結果公布之後，他希望健保可在評估後支持維持性治療，因為生物製劑治療可以減少疾病惡化，減少像是復發住院等等的後續醫療資源。目前台大是第一個使用這樣方式治療的醫療團隊，他希望其他醫院也可以開始採用這種方式，未來不僅用在兒童上，成人紅斑性狼瘡治療也可朝這方向努力。