了解糖尿藥減肥效用與風險- 楊俊業醫生

2024年3月1日

楊俊業醫生[1] 杏林手記[2]

在剛過去的農曆新年，相信大家都享用了不少美食，大吃大喝過後又是時候開始實行減肥大計。

除了節食和運動，近年亦有人會服用糖尿藥物作減肥之用，究竟這些藥物真的能有效減肥嗎？而非糖尿病患者又是否適合使用這類藥物減肥？

肥胖問題在全球已響起警號，造成社會及經濟負擔。每年3月4日是世界肥胖日，世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）在去年警告，若不採取任何措施，估計2035年全球逾半人口將會過重或肥胖。在香港，根據衞生署2020－22年度人口健康調查結果顯示，15至84歲人士中有32.6%屬於肥胖和22%屬於超重；以腰圍和腰臀比例界定為中央肥胖的比率，分別為37.8%和35.4%。

體重與腰圍同樣重要

如何界定一個人是否肥胖？BMI是醫學上量度肥胖程度的指標，按世界衞生組織指引，亞洲成年人的標準BMI介乎18.5至22.9之間，超過23屬於超重，超越或等於25屬於肥胖。而腰圍尺寸則可反映腹部是否積聚過量脂肪，亞洲成年男性及女性的腰圍分別超出90厘米（約36吋）及80厘米（約32吋），便屬中央肥胖，這類人士患上二型糖尿病的風險比其他人高。換句話說，即使BMI的指數屬標準，但若腰圍數字超標，仍然不可掉以輕心。

肥胖不只是愛美人士的大忌，更會增加患上多種慢性疾病的風險，包括高血壓、心臟病、中風、睡眠窒息症以及某些癌症。

研究顯示，肥胖與二型糖尿病亦息息相關。當體內積聚過多脂肪，身體對胰島素的敏感度減弱並出現抗阻，導致血糖無法被細胞吸收，讓血液積聚過多血糖，這正是第二型糖尿病的主要致病因素。事實上，大部分二型糖尿病患者都有肥胖或過重的問題，臨床上稱之為「糖胖症」（Diabesity）。

獲批准在香港使用

減肥方法一般離不開調節飲食份量和多做運動，近年也有藥物推出可作減肥之用，其中第一代GLP-1受體促效劑「利拉魯肽」（Liraglutide）本身用於治療糖尿病，近年在香港獲批准讓非糖尿病人作減肥用。利拉魯肽能夠刺激胰島素分泌、降低血糖水平及升糖素，同時可減慢胃部消化，並能控制腦部負責食慾的神經元，減少飢餓感，因此能夠達致減肥效果。糖尿病患者要每日注射，平均可減重6%，若用於非糖尿病人身上，每次最多可注射3毫克。

GLP-1受體促效劑用於減肥的效果非常理想，近年已推出了第二代的「司美格魯肽」（Semaglutide）。有研究數據顯示，逾八成人在每周注射2.4毫克「司美格魯肽」後，能減去5%體重，更有近五成人可減去15%體重。不過，根據國際指引，只有BMI超過30的歐美人士及超過27的亞裔人士，才可使用此類藥物來減肥；若患者本身患有與肥胖相關的疾病，例如血糖或膽固醇異常，又或睡眠窒息症等，使用條件會相對寬鬆。

目前「司美格魯肽」在香港暫時只有針劑，患者需每周注射一次，在外國其實已有相同效果的口服藥，方便不希望每天注射藥物的人士，惟香港暫未引入。另一方面，患者要留意服用此類藥物可能出現反胃、作嘔等副作用，小部分人會有心跳加速、肚瀉或便秘的情況。

配合運動和均衡飲食

另一種常用於治療糖尿病的藥物是SGLT2抑制劑，能抑制腎臟對葡萄糖的吸收，增加葡萄糖經由尿液排出，達致減重效果。然而要留意，此藥最多平均只能減少兩公斤體重，也有機會導致與尿道相關的炎症，而且停服後體重可能會出現反彈情況。現時SGLT2抑制劑在香港仍未被批准作減肥之用，因此醫生不會處方此藥單純作減肥用途。

目前共有兩種糖尿藥在香港獲批准讓非糖尿病人用於減肥，研究數據亦顯示糖尿藥物用於減肥是安全而且有效，只要跟隨醫生指引使用，可以長期服用。

但單靠藥物來減肥並非最好方法，仍要配合運動和均衡飲食，避免停藥後體重反彈，使用藥物前應先諮詢醫生意見，了解藥物效用、副作用和風險，以權衡應否去用。

撰文 : 楊俊業醫生_養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生

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