更年期荷爾蒙療法真的安全嗎？有沒有其他替代方案？荷爾蒙療法常見問題懶人包| 50+

文／阿夫魯姆．布盧明、卡蘿．塔芙瑞斯 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華

編按：許多人都有「更年期女性接受荷爾蒙療法會導致乳癌」的錯誤認知，但早在1990年代初期全球已累積了50年的證據，顯示雌激素能緩解更年期症狀，還能大幅降低心臟病、髖部骨折、大腸癌、阿茲海默症的風險，且許多後續研究證實，荷爾蒙療法並不會增加乳癌風險！腫瘤學家布盧明醫學博士針對荷爾蒙療法常見問題提出說明。

多年來，女性在我執業期間（在各種會議、演講、晚會上就更不用說了）問了不少問題。以下是經常出現的幾個問題。

Ｑ1. 我進入更年期時並未服用荷爾蒙。現在60多歲了，可以開始進行荷爾蒙補充療法嗎？

一個從未接受荷爾蒙補充療法的63歲友人打電話來問我。她說：「我聽你談荷爾蒙補充療法已經好一陣子了，我想進行荷爾蒙補充療法。我進入更年期以來已經6年了，沒有任何症狀，但我很擔心自己的記憶力、心臟狀況和性生活。我應不應該考慮現在開始進行荷爾蒙補充療法？」

這是個很合理的問題。我的立場是，如果女性在更年期採用荷爾蒙補充療法來因應嚴重影響生活品質的症狀，那麼只要它有益處，就沒有理由不繼續下去，需要多少年就使用多少年；不過，當然要在醫師的指示下進行。但荷爾蒙補充療法不是你可以要開始就開始、要中斷就中斷，隔幾年又再繼續的療法。

它不是糖果，也不是維生素。它有個機會之窗存在，大致定義是在女性最後一次行經後的10年內，荷爾蒙補充療法在那個時期使用的效益最好。

進入更年期10年後才採用荷爾蒙補充療法，風險可能會稍微提升；如果這名女性先前就有任何動脈粥狀硬化的問題，該療法可能會進一步阻塞已經變窄的動脈，至少在進行荷爾蒙補充療法的第一年是有此風險的。這項風險可經由檢查評估，以判定你的血管健康與心臟強度如何。

因此，我鼓勵朋友去接受這些檢查；她以漂亮的數值通過檢查，於是展開荷爾蒙補充療法。如果沒有上述預防措施，就貿然建議她服用荷爾蒙，會令我不安。

Ｑ2. 荷爾蒙補充療法真的沒有風險嗎？

是的，此療法確實有一些風險，但多半很小，例如眼睛乾澀（奇特的是，這也是更年期本身的症狀之一）。有些女性在行經期間會出現偏頭痛，服用雌激素有可能使偏頭痛在更年期重現。

有些風險較嚴重，如美國預防服務工作小組指出的膽囊疾病與靜脈血栓。但就如羅傑．羅勃的結語：「許多負面效應並不致命，可藉由調整荷爾蒙補充療法的劑量與劑型來處理。這類效應包括乳房脹痛、腹脹、心情起伏不定、子宮出血，以及口服雌激素可能引起的血壓異常升高等。」

他指出，也可能出現較嚴重的問題，如靜脈栓塞（靜脈中的血栓遊走至肺部）等，但在進入更年期的健康女性身上，「這類風險很小，並不比接受安慰劑治療的人顯著偏高……現有的數據顯示，荷爾蒙補充療法不會提升風險或引發嚴重的負面效應。」

支持羅勃結論的專業組織愈來愈多，它們都認為荷爾蒙補充療法對心臟、骨骼、腦部、壽命的益處，遠遠超過了風險。2013年，英國更年期學會與女性健康關懷組織建議，我們不應對女性使用荷爾蒙補充療法的期限多長設下武斷的限制。他們的聲明指出，如果其症狀持續，「荷爾蒙療法的益處通常勝過風險。」（相關閱讀：周輝政專欄｜更年期補充荷爾蒙會致癌，是20年前的迷思！最新研究怎麼說？[1]）

Ｑ3. 沒有其他治療更年期症狀的好方法了嗎？

更年期症狀可能影響著高達80%的更年期前期與停經後女性，持續時間平均7年到12年不等。雖然大多數症狀最後都會隨著時間消失，但如陰道搔癢、排尿灼熱感、頻尿、性交疼痛等，與陰道萎縮症有關的症狀，會隨著年齡漸長而益發顯著，而這類症狀往往能以局部雌激素陰道乳膏成功治療。

草本療方對20%的女性有益，但此成功率和任何安慰劑都沒什麼不同；抗癲癇藥物「鎮頑癲」（Neurontin）和抗憂鬱症藥物「帕羅西汀」（Paxil）能降低大約60%女性的熱潮紅，但對其他更年期症狀，如關節痛、失眠、心悸等，沒有幫助。

當然，醫學界仍在持續尋找成功的非荷爾蒙療法。2018年，倫敦帝國學院研究者報告，某種非荷爾蒙口服藥物（NK-3拮抗劑）能緩解女性的熱潮紅症狀。他們的研究規模很小，僅有28名受試者，但它是隨機對照試驗，將來勢必會出現更大型的研究。（相關閱讀：更年期失眠原因，雌激素、黃體素、褪黑激素減少是3大元凶！4對策有效改善[2]）

Ｑ4. 我不能只在最短期間內服用最低劑量就好了嗎？

雖然所有雌激素製劑的標示都這麼寫，但這類建議沒什麼科學基礎，似乎是某些醫師心不甘情不願的妥協，他們仍相信荷爾蒙很危險，但也清楚荷爾蒙能幫到許多女性。

北美更年期學會在對荷爾蒙補充療法的立場聲明中，勸臨床醫師別再提出這類流於簡單的建議，而是改以依每名患者的需要，根據其年齡、進入更年期的時間及其他個人健康風險考量，來開合適的荷爾蒙劑量與劑型。

北美更年期學會也同意，關於女性接受荷爾蒙補充療法的時間長短，不應有任何「停藥日期」或強行限制。此外，內分泌學會在2010年的科學立場書中，也提出同樣的建議。

對於以上這一點，再強調也不為過。針對某些狀況（尤其是骨質疏鬆症，最可能的還有認知衰退），如果女性停止荷爾蒙補充療法，其益處也就此喪失了。一名參與我的乳癌研究的女性告訴我，她接受荷爾蒙補充療法10年後，醫師建議她停止治療。那位醫師說，沒有證據顯示荷爾蒙補充療法還有任何附加益處──但那位醫師錯了，年長女性停止服用荷爾蒙後，其骨質流失速度會加快；6年後，她們的骨質流失程度就和從未服用荷爾蒙的女性一樣了。

Ｑ5. 我要如何看待並判定自己的症狀適不適合荷爾蒙補充療法？

如果你正處於更年期前期或更年期，並考慮以荷爾蒙補充療法來改善生活品質，在熱潮紅、夜間盜汗等常見症狀之外，也請務必留意通常不會聯想到更年期的其他症狀，如關節痛、心悸、頭痛、失眠等。請詢問自己：「每個症狀有多嚴重？該症狀影響生活品質的程度如何（一點影響也沒有、尚可忍受、很糟，還是難以忍受）？」

當醫師或研究者在評估女性的生活品質，並請她大致描述自己的整體狀況時（「妳的身心狀態如何？心情還好嗎？健康如何？」），通常會引導女性去想「自己應要忍受而非抱怨」，卻沒有真正去了解困擾著女性的是哪個特定症狀或問題。

Ｑ6. 為何不用他汀類藥物取代荷爾蒙補充療法來保護我的心臟？

心臟病每年奪走的女性性命，是乳癌的7倍（30萬人對上4萬1000人）；在女性30歲以後的每10年，心臟病奪走的性命都比乳癌更多。接受雌激素替代療法或荷爾蒙補充療法，可以減少高達50%的急性心血管事件與死亡發生風險。

醫學組織大多勸人不要以荷爾蒙來保護心臟健康，反而是建議大家使用他汀類藥物來降低膽固醇，使用抗心律不整藥物來控制心悸。但他汀類藥物無法降低女性首次心臟病發作的風險，且上述藥物也不是沒有潛在嚴重的副作用。他汀類藥物可能會造成糖尿病或肝臟損傷，抗心律不整藥物則可能導致心率異常緩慢。

Ｑ7. 為何不以鈣與雙磷酸鹽來預防骨質疏鬆症及骨折？

美國每年與骨質疏鬆性髖部骨折相關的女性死亡人數，與罹患乳癌死亡的女性人數不相上下。荷爾蒙補充療法與雌激素替代療法能降低30%到50%的骨質疏鬆性髖部骨折發生率，但女性應持續服用荷爾蒙至少10年，才能獲得這項益處；依據某些專家的說法，女性應無限期地持續使用荷爾蒙。

鈣與維生素D或許有助於加強骨質，協助有運動習慣的停經前女性預防髖部骨折，但對未接受荷爾蒙補充療法的停經後女性而言，似乎沒有什麼值得注意的益處。

如我們所見，2017年針對33項隨機試驗的大型回顧發現，鈣、維生素D，或結合鈣與維生素D補充劑，似乎皆與非脊椎骨折、脊椎骨折、總骨折的發生率之間無任何關聯。

至於雙磷酸鹽，無論是口服還是注射，起初確實能減少髖部骨折的風險，但弔詭的是，使用5年後反而會增加骨折風險。此外，雙磷酸鹽也可能造成胃部不適；雖然罕見，但也可能導致顎骨骨質的嚴重流失，帶來疼痛。易維特（鈣穩）是預防骨質疏鬆症的合格用藥，但不同於雌激素，目前已證實它無法降低髖部骨折的風險。（相關閱讀：周輝政專欄｜只要活夠久幾乎都會骨質疏鬆！停經後請一定要做6件事預防[3]）

Ｑ8. 能不能以雌二醇與其他生物同質性藥物來取代普力馬林？

生物同質性荷爾蒙指的是分子結構與身體自然產生的荷爾蒙相近的處方荷爾蒙。成年女性在雌三醇（estriol）或雌固酮（estrone）之外，還會分泌雌二醇，這是體內濃度最高的循環雌激素（生物同質性雌激素通常是指類雌二醇，但也可能指類雌三醇或類雌固酮）。

普力馬林是市面上最常見的雌激素，是從懷孕母馬的尿液中萃取出來的，有些女性會介意這一點，但普力馬林含有至少10種雌激素的分子形式。市售雌激素與生物同質性雌激素（通常是類雌二醇）都是經美國食品藥物管理局許可並管制的雌激素。

然而，美國人廣泛使用的複合性生物同質性荷爾蒙，通常是地方藥局應女性的醫師所開的藥方製作的。它們不是標準化的藥劑產品，不受美國食品藥物管理局管制。因此，我與所有大型醫學會都不鼓勵以這類藥物來取代合格的雌激素與黃體素的劑型。

Ｑ9. 使用哪種雌激素劑型有差別嗎？

我知道許多接受荷爾蒙補充療法的女性使用的是貼片而非藥丸，所以她們常問我有沒有關係。她們使用貼片，通常是因為婦科醫師告訴她們，貼片的「害處沒那麼大」，意指血栓風險沒那麼高。確實如此，但他們沒說出口的是，貼片的「好處也沒那麼大」。

並非所有劑型的雌激素都對（好比說）認知功能同樣有效，或都能降低心臟病風險；而口服劑型似乎比貼片更能有效預防心血管疾病與中風。

蘿貝塔．布琳頓與其同僚研究雌激素及阿茲海默症的相關腦部功能已有多年，他們發現有一種雌激素僅有普力馬林含有，那就是馬烯雌酮，它能刺激皮質與其他腦部區域的神經元生長。

Ｑ10. 以心智與體能鍛鍊來降低失智症與認知衰退風險的效果如何？

在如今45歲的美國女性中，有20%的人可能在餘生中罹患失智症，且半數的失智症病例是阿茲海默症造成的。60多歲的女性罹患阿茲海默症的機率多一倍，乳癌也是如此，而且，雖然如今死於心臟病、中風、乳癌的人日益減少，但與阿茲海默症相關的死亡率，則隨著年齡漸長而逐步上升。

目前沒有哪種非荷爾蒙療法能有效減緩或逆轉阿茲海默症及其他失智症的症狀，也就是說，沒有哪種藥物、心智鍛鍊是有效的，就連體能鍛鍊也沒用。目前唯一成功的醫療介入手法是荷爾蒙療法，它能減少女性40%到50%的阿茲海默症風險，如果女性進行荷爾蒙療法10年以上，效果更好。

Ｑ11. 黃體素會造成問題嗎？

多年來，人們一直相信是雌激素使停經女性面臨較高的乳癌風險。如今，我們得知並非如此；雌激素甚至能降低那種風險。於是，人們的注意力便轉移到黃體素可能造成的傷害上。就迄今任何研究的觀察來看，女性服用雌激素合併天然微粒化的黃體素，不會增加乳癌風險。

雖然我不認同，但有些研究者相信合成黃體製劑會微幅增加乳癌風險，不過就算如此，也僅增加了不到2個百分比。而儘管荷爾蒙補充療法會增加那一丁點的乳癌風險，我們也要記得：接受荷爾蒙補充療法的女性平均壽命，比未接受荷爾蒙補充療法的女性更長。

Ｑ12．我得過乳癌，但如今進入更年期後，出現了一些可怕的症狀。我接受荷爾蒙補充療法安全嗎？

安全（然後請教你的醫師）。

（本文摘自阿夫魯姆．布盧明、卡蘿．塔芙瑞斯著，《雌激素很重要！：把握關鍵10年，改善更年期不適，遠離乳癌、心臟病、骨質疏鬆和失智[4]》，柿子文化出版）

2024/03/08

此文對你有幫助嗎？50+全站免費，但需要您的贊助，支持好內容製作
→https://pse.is/3hg64d[5]

追蹤50+FB
→https://pse.is/58arq5[6]

加入LINE
→https://fiftyplus.pse.is/4yt2sf[7]

References

周輝政專欄｜更年期補充荷爾蒙會致癌，是20年前的迷思！最新研究怎麼說？ (www.fiftyplus.com.tw) 更年期失眠原因，雌激素、黃體素、褪黑激素減少是3大元凶！4對策有效改善 (www.fiftyplus.com.tw) 周輝政專欄｜只要活夠久幾乎都會骨質疏鬆！停經後請一定要做6件事預防 (www.fiftyplus.com.tw) 雌激素很重要！：把握關鍵10年，改善更年期不適，遠離乳癌、心臟病、骨質疏鬆和失智 (www.books.com.tw) https://pse.is/3hg64d (pse.is) https://pse.is/58arq5 (pse.is) https://fiftyplus.pse.is/4yt2sf (fiftyplus.pse.is)