作家小彤胰臟頭出現2.3公分惡性腫廇!為什麼「胰頭」手術比「胰尾」複雜?
知名兩性作家小彤健康亮紅燈,原本只是單純鼻竇炎反覆發作,後來接連出現臉色蠟黃、眼白黃澄,最終檢查時在胰臟頭發現 2.3 公分腫瘤,且報告出爐為惡性腫瘤。國內胰臟癌手術權威田郁文分析:「胰臟頭手術通常比胰臟尾的手術複雜,主要是胰臟頭需要切掉十二指腸、胰臟頭、膽管,除了切掉三個結構外,也需要用小腸去做重建。」
胰臟腫瘤部位不同手術差異大!
小彤出現黃疸病灶後,住院五天進行許多檢查,當時從影像學中判讀發現,膽管有膽沙阻塞壓迫,導致肝臟無法正常排毒,發現胰頭處有2.3公分的腫瘤,經判定確定為「惡性腫瘤」,胰臟腫瘤根據部位的不同,其手術方式有很大的差異。
根據流行病學統計,三分之二「胰臟癌[1]」腫瘤分布在胰臟頭部,三分之一在胰臟尾部,但胰臟頭的手術相對複雜很多,台大醫院一般外科主任田郁文解釋:「腫瘤長在胰臟頭需要做『惠普式手術』(Whipple),又稱為胰頭十二指腸切除及重建手術,需要切掉十二指腸、胰臟頭、膽管,除了切掉三個結構外,也需要用小腸去做重建。」
「胰臟頭手術」複雜度是胃癌三倍
胰尾的手術不需要重建,比起胰頭相對單純很多,田郁文補充說明:「胰頭連接膽管、胰管、腸子是一個三叉入口,手術需要切掉腸道、胰臟、膽道三個系統再做連接,所以手術的複雜度等於是胃癌手術的三倍,併發症也會比胰尾多。」
田郁文開過超過 2,000 例的惠普式手術,從臨床上經驗,胰臟頭手術的比例比胰臟尾多 2-3 倍,除了胰頭的患者比較多之外,主要的原因因為胰尾的症狀較難發現,等到要發現時期別比較後期,能開刀的患者比例也較少。
依據腫瘤的大小,通常腫瘤小於兩公分時界定為第一期,若腫瘤兩公分到四公分才定義為第二期,當腫瘤大於四公分則為第三期,這時若癌腫瘤侵犯到腹腔動脈幹、上腸繫膜動脈或肝總動脈則會被視為第四期。
腫瘤長到多大不能開刀?該不該切除幽門?
到底胰臟腫瘤長到多大以後不能手術?田郁文提到:「腫瘤大小不是那麼重要,真正重要在於腫瘤有沒有侵犯到旁邊的血管,尤其當腫瘤跟動脈接近超過 180 度時,定義沒有辦法切除乾淨,所以目前臨床只會去切跟動脈沒有接觸的胰臟頭部癌。」
目前腫瘤開完刀能有切除乾淨,五年存活率落在 30-40 %,難處在於診斷的時,真正能夠切除的比例只有 20-25%,目前醫界指引仍先建議可開刀時,都先手術再進行化療, 若有接觸到動脈的不確定可否切除時,則會先建議做化療再去開刀。
此外,胰頭手術也會討論到是否需要保留幽門,田郁文認為:「保存幽門本來是很重要的事情,原本目的是希望病人開完刀後保留幽門下,可以吃比較好、營養狀態比較好,但從近年研究發現,有沒有保留幽門對病人術後營養狀態、生活品質都沒有差別。」
因此,目前採取的作法在這以下兩種狀況下會切除,若評估癌症有侵犯的話一定會把幽門切掉,或是切到的血管會影響到幽門的血流供應時也一並切除。如果沒有必要切的話,仍然會把幽門保留下來,目前國內 60%-70% 胰臟癌患者的幽門仍然會保留,也代表有 30-40% 患者需要切除幽門,才有機會將腫瘤切除乾淨。
近年來胰臟癌已上升到十大死亡癌症之一,而且有逐漸上升的傾向,因此需特加注意重要的及早發現治療,本身有胰臟癌家族史、吸菸、酗酒、習慣高油脂飲食、曾患有慢性胰臟炎[2],都是可能的風險因子。
諮詢專家:台大醫院一般外科主任田郁文[3]文、圖/王芊淩
延伸閱讀
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高死亡率胰臟癌殺死眾多名人,5種高危族群這樣篩檢才正確[4][5]
References
胰臟癌 (cancer.heho.com.tw) 胰臟炎 (heho.com.tw) 台大醫院一般外科主任田郁文 (www.ntuh.gov.tw) 難纏「胰臟癌」首排入十大癌症!台大奈米刀治療滅殺癌細胞 技術連國外都來取經 (heho.com.tw) 高死亡率胰臟癌殺死眾多名人,5種高危族群這樣篩檢才正確 (heho.com.tw)胰臟癌存活率胰臟頭良性腫瘤胰臟癌初期胰臟癌前兆胰臟腫瘤良性機率胰臟頭部惡性腫瘤胰臟癌末期會如何過世胰臟腫瘤2公分 [no_relate_sql.name;block=a]
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